新方法治疗婴儿先天性垂直距骨的早期疗效观察
刘昆,梅海波,唐进,伍江雁,赫荣国
湖南省儿童医院
目的探讨一种新方法治疗婴儿先天性垂直距骨（congenitalverticaltalus,CVT）及其疗效。方法自2003年2月-2005年3月共治疗12例17足先天性垂直距骨，男8例，女4例，双侧7例；年龄为7天-11个月，平均5.2月。治疗从出生后一经发现即开始进行，首先进行手法矫形，用拇指，示指握住前足，使其内收，跖屈，旋后，然后将跟骨内翻，将足底的距骨头向上推。每日手法矫形3次，每次15分钟，待皮肤及软组织逐渐松解后，再用石膏管型或高分子绷带管型将足固定于马蹄内翻位，每周更换一次石膏，5-7周后，试行手法复位，如果复位成功，在C型臂引导下经皮穿针固定距舟关节，同时行经皮跟腱切断术，用管形石膏或高分子绷带管型将足固定于马蹄内翻位，3周后更换石膏，增加足背伸，克氏针固定2个月后拔除，石膏固定至少3个月。拆石膏后，进行踝关节跖屈背伸功能锻炼，并佩带马蹄内翻位支具。开始行走时，每天坚持功能锻炼1小时，白天要求穿足弓矫形鞋，夜间佩带马蹄内翻位支具，坚持2年。结果术后随访14月-32月，平均25.3月，术后按照Adelaar评分标准评价治疗效果，优1足，良12足，可3足，差1足，1足复发，2足舟状骨半脱位。X线片随访,优良的13足术后侧位距跟角及距骨轴-第一跖骨基底部夹角（TAMBA）,跟骨轴-第一跖骨基底部夹角（CAMBA）均在正常范围,与术前比较在统计学上有差异（P<0.001）。结论该新方法通过系列手法矫形，石膏管形固定，以及经皮跟腱切断、距舟关节克氏针内固定，是一种保守治疗结合微创手术，疗效好，术后可获得良好的足外观和足踝部功能，无关节僵硬、距骨坏死等并发症，值得推广，尤其适合年龄6个月以下的特发性先天性垂直距骨。
