中华手外科杂志2000年第1期第16卷病例报道
作者：刘大鹏 汪功久 范红旗
单位：刘大鹏（071000河北，保定市解放军第二五二医院骨科）；汪功久（071000河北，保定市解放军第二五二医院骨科）；范红旗（071000河北，保定市解放军第二五二医院骨科）
患者 男，15岁。10年前发现右腕部掌侧软组织有一肿物，呈进行性增大并出现搏动，并伴前臂增长增粗。2个月前手部出现正中神经压迫症状。局部检查：右前臂较对侧长3cm，较对侧稍粗，皮肤正常，未见青紫或溃疡，皮温略高，静脉轻度扩张。腕掌侧正中略隆起，肿物表面皮肤呈纵行条索状，大小约2cm×2cm×3.5cm。扪之有弹性感、活动度好，与深部组织无粘连。肘、腕关节活动正常。腕部周径较对侧粗2.5cm。肿物表面可见明显搏动，节律同肱动脉。肿物近端仍可见轻微搏动。沿前臂掌侧正中可见明显搏动，纵行向上至前臂中段后，搏动转向深层并逐渐减弱。手部桡侧3个半手指指端有麻木感、刺痛觉减退，持物无力，拇指对掌无力；大鱼际肌无明显萎缩。腕部肿物听诊无血管杂音，肘部听诊有明显震颤杂音。彩色多普勒血流探测仪检测：搏动于前臂上段逐渐偏向桡侧，在肘下5cm处与桡动脉搏动融合。腕部尺、桡动脉搏动好。血液气体分析：右腕部静脉血氧分压比左腕部高21mmHg（7.5mmHg=1kPa）。右上肢彩超检查：肘下5cm处桡动脉有异常交通支，并有瘘口（图1）。腕掌侧正中见大量不规则扩张的小血管。血管数字减影造影显示：肘部桡动脉-静脉瘘，腕部血管瘤，两者之间有异常血管“桥”接。术前诊断：肘部先天性动静脉瘘合并腕部血管瘤。
图1 肘部桡动脉及位于其后内侧的静脉侧瘘口已结扎
择期在臂丛麻醉下手术。术中发现：肘部肱、尺动脉正常，桡动脉于肘下5cm处与其后内侧静脉之间存在多个小交通血管，长1.5mm～2.5mm，直径1mm～1.5mm。该静脉增粗，外径约2mm，管壁增厚，有动脉性搏动。将动、静脉侧瘘口一一结扎，瘘口结扎后腕部肿物搏动明显减轻。沿静脉向远端继续探查4cm，见无其它瘘口后停止探查。此时，静脉已转向前臂掌侧正中（图1）。然后作腕部切口，于腕横韧带近端见正中神经增粗呈梭形，最粗处直径1.8cm～2cm，长3.5cm。与周围无粘连，将其剥离之，结扎止血。见神经增粗，表面可见大量细小、蓝色的血管，管壁薄，管腔扩张充血，形状不规则的血管瘤（图2）。
图2 腕部增粗的正中神经，表面有蓝色扩张的
