先天性动静脉瘘治疗方法
先天性动静脉瘘常是多发同，影响多个不同平面。有时瘘的动脉可来源一根以上，或同一根动脉有许多分支血管，因素，完全切除广泛众多的细小的动静脉瘘是非常困难的。对病变广泛的病例，多数学者都主张非手术治疗。Sako和Vacro报道32例先天性动静脉瘘的治疗经验，其中21例进行手术治疗，5例治愈，8例改善，6例更严重，2例无变化。先天性动静脉瘘累及一索肌肉组织的，切除术后肢体功能影响也不大。
适应证①局部生长迅速的先天性动静脉瘘；②伴心力衰竭，病变累及邻近神经，引起疼痛或病变范围大，侵犯皮肤、易受损伤并发出血者，均应迟早进行手术。
1.动静脉瘘切除将输入血管和血管累及致发育异常的肌肉切除。浅表局限的先天性动静脉瘘，可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除，可获得满足疗效。在广泛性切除术中需注重保护神经。颈面部先天性动静脉瘘，切除时要注重避免损伤面神经，病变在臀部避免损伤坐骨神经。广泛性动静脉瘘切除而留下的组织缺损，需在手术显微镜做带血管蒂肌皮瓣移植术以修复缺损。本院有7例动静脉瘘进行局部病变切除，6例术后效果良好，1例术后因肢体坏死进行截肢术。
2.动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术病变范围广泛的病人，可进行动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎。结扎的动脉应该尽量靠近瘘口。但动脉结扎术可造成肢体缺血、坏疽，的以应慎重考虑。上海中山医院有1例先天性动静脉瘘，从肩部伸延到前臂，病变范围广泛。进行锁骨下动脉结扎术，术后引起肢端坏死、疼痛、最后做肩关节解脱术。
3.动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术病变广泛或深怪的动静脉瘘，伴有出血、感染和溃疡。经动脉造影明确动静脉瘘的主要分支。可进行分别结扎分支血管，上海中山医院有3例这种手术治疗，术后症状有改善。
4.动脉内栓塞疗法Necoton在1967年首先报道经皮导管栓塞脊髓血管瘤，以后也用来治疗先天性动静脉瘘的治疗。
⑴栓塞物质：理想的栓塞物是对放射线不透光，对人体无毒性反应，能使动脉或静脉永久性栓塞。常用的有：明胶海绵、硅塑料（silieone）、异丁-2-2氰丙烯酸盐、聚乙烯醇、金属圈等。
⑵栓塞术注重事项：进行动脉栓塞前，需做病变部位的血管造影，明确了解先天性动静脉瘘的主要供给血管和静脉回流情况。根据病变部位和血流的特点，选择不同导管和理化特性的栓塞物质。需防止细小的栓塞物通过瘘口进入肺动脉。导管要尽量告诉栓塞部位。需避免栓塞物质逆流到正常脏器的供给动脉，非凡是面、颈部。要在荧光屏监视下，将栓塞物缓慢地注入。
⑶惴⒅翰∪艘话憧稍谒ㄈ24小时后出现高烧达39℃以上，可能是由于肌肉和组织破坏所致；栓塞物可通过瘘口，进入肺动脉引起肺栓塞；如操作时无菌术把握不严，可惴苎痪猜鲇僦涂杉谭⒀ㄐ纬桑傻贾路嗡ㄈ４蠖嗍忍煨远猜鲳诔錾本痛嬖冢话阋奕魏瘟俅仓⒆矗⒉灰鸶改缸⒅亍Ｇ啻悍⒂诜置诘挠跋臁⑼馍恕⒐然疃纫蛩赝峒し⒍猜鲳”浠钤酒鹄础㈠肢体增长、增粗过度发育青少年骨骼端尚未闭合交，动静脉瘘已存在，故患肢一般比健侧长，肢体周长增加。这种肥大包括骨骼和软组织因素，骨骼延长和皮质增厚。肢体之长度比健侧长2～5cm。病人常感到肢体沉重、肿胀和疼痛。有时有下腰部疼痛，这是因为肢体长度不等而出现现盆倾斜和脊术弯曲所造成。
㈡皮肤胎痣、温度和结构的变化先天性动静脉瘘常和先天性血管瘤并存在于同一部位，血管病为毛细血管状血管瘤。蓝红色，有的平坦，有的高突于皮肤表现。大小不等，有的为数厘米直径，也有环绕整个肢体。静脉功能不全时皮煞费苦心紫绀，动脉功能不全皮色苍白。皮肤颜色可受体位改变影响。皮温在瘘部增高。Gilmon和Bolam曾报道有1例，病侧的皮温比健侧相同部位高达1.5℃。瘘的近心端趋于正常，但远端皮温降低。皮温增高常有局部出汗。在动静脉瘘搏动性肿块表现，皮肤结构有腐蚀、萎缩的变化，皮肤薄而透明。慢性静脉淤滞部位，皮肤有硬化增厚，失去弹性。
㈢静脉曲张、溃疡和坏疽动静脉瘘存在的部位，常首先表现为局部静脉显著曲张。瘘孔较大时，曲张的静脉有搏动。可并发皮肤溃疡、皮炎和出血。少数病人由于远端肢体血液循环障碍，在足的远端和手部可出现溃疡和坏疽。
【辅助检查】
㈠动脉造影当决定手术治疗和了解既往做过手术后动静脉瘘的残留情况，需做动脉造影术。动脉造影能显示动静脉交通的情况，但有时较困难，造影显示许多不正常成团血管，就无法辨认动静脉直接交通。输入主干动脉由于血流增加可扩张，纡曲；造影剂在瘘部积聚；输出静脉曲张等改变来诊断先天性动静脉瘘。㈡静脉血氧检查病变部位静脉血氧测定比健侧相同部位静脉血氧含量增高。
我要纠错普外科相关疾病:细菌性肝脓肿症状和治疗阿米巴性肝脓肿症状及治疗肝包虫囊肿症状和治疗急性胆囊炎症状和治疗胆囊结石的治疗和症状胆管结石与胆管炎症状和治疗最新排行热点排行恶性黑色素瘤症状及治疗颈部淋巴结结核症状及治疗代谢性酸中毒症状及治疗肛瘘症状和治疗慢性溃疡性结肠炎症状和治疗低钾血症的治疗和症状甲状腺腺瘤症状及治疗胆汁反流性胃炎的治疗和症状先天性巨结肠治疗、症状纤维瘤病症状及治疗蛲虫病的治疗和症状细菌性肝脓肿症状和治疗结核性腹膜炎症状及治疗肠道菌群失调症的治疗和症状代谢性碱中毒症状及治疗高钾血症的治疗和症状细菌性肝脓肿症状和治疗阿米巴性肝脓肿症状及治疗急性胆囊炎症状和治疗肝包虫囊肿症状和治疗胆管结石与胆管炎症状和治疗胆囊结石的治疗和症状急性化脓性胆管炎的治疗和症状胆管扩张症治疗、症状胆囊癌外科的治疗和症状原发性硬化性胆管炎症状和治疗异位胰腺症状和治疗肝外胆管癌症状和治疗胰腺囊性纤维性变症状和治疗肝内胆管结石症状及治疗环状胰腺治疗、症状胰腺外伤的治疗和症状39健康世界推荐
