先天性马蹄内翻足应该如何治疗？早在Hippokrates时代.即有用手法矫正及绷带固定的治疗方法.以后有作跟腱皮下切断术来矫形的.16世纪开始有人用暴力矫正法.这种一次性机械的矫正方法.至今仍被人所应用.这种方法引起软组织损伤.使局部出血.纤维化.疤痕挛缩.所造成的后果甚为严重.因此近年来已为大多数学者所反对.1930年Kite报道逐次楔形切除石膏的矫正方法.至今仍不失为最佳的非手术治疗方法.近年来对非手术治疗失败.年龄超过3～5岁以及短肥型足的病例均主张应用手术治疗.（一）非手术治疗方法适用于新生儿.幼儿期患者.其方法繁多如手法矫正结合胶布固定.石膏逐步矫形.石膏楔形切开逐步矫形（Kite法）.Dennis-Browne夹板法等.不论何种方法.其治疗原则相似.即治疗愈早效果愈佳.在新生儿期即需开始治疗.矫形步骤应该是先矫正内收.后内翻.最后矫正马蹄畸形.因为内收畸形未予矫正时.舟状骨位于距骨头的内侧.矫正后则位于距骨前方.此时其前后足的负重线在同一直线上.使畸形不易再发（图1）.图1先天性马蹄内翻内收畸形矫正前的负重线（1）矫正后（2）矫正前而在内收畸形未矫正时.其负重线和肌肉力浅不在正常位.此时先矫正内翻畸形可因胫前.后肌的牵拉使内翻及内收畸形的矫正均发生困难.过度矫正内收畸形可使舟状骨移位于距骨的外侧.从而产生平足症.如不矫正内翻畸形.而先矫正马蹄畸形.此时约有一半的距骨在跟骨的前上方（在矫形过程中距骨逐步向后.跟骨向前移动至正常位）.同时胫后肌.腓肠肌的牵拉使踝关节不能背屈.背屈的应力则集中在中跗关节而产生舟底（摇椅）足.使距.跟及跗骨关节粘连形成顽固畸形.医务人员及家属均应坚持治疗.并做好长期随访.千万不能半途而废.改良Kite法.即逐步楔形切除石膏的矫形方法：在畸形足部先上一石膏靴.待干后在跗骨部作楔形石膏切除（图2）.然后合拢楔形空隙.用石膏加固.于内翻马蹄位作短腿石膏固定.如为短肥型者.则作屈膝长腿石膏固定.每周作楔形切除石膏矫形1次逐步矫正畸形.一般楔形切除1～2次后.就需更换石膏.经4～6次后即可矫正内收畸形.图2跗骨部楔表石膏切除1.舟状骨处2.跟骨前缘3.骨前缘内收畸形矫正后.再矫正内翻畸形.同样先作一石膏靴.干固后在外踝部切去部份石膏（使在外踝呈鞋状）.握住整个石膏靴尽量外翻（用力要柔和）.在此位置上用上述的短腿石膏或长腿石膏固定.每周在外踝部作石膏楔形切除1次（图3）.一般经4～6次后便可矫正内翻畸形.在上述内收.内翻畸形矫正以后.在门诊手术室作跟腱皮下切断术.术后上一石膏靴.切除其踝部足背石膏（图4）.然后用一木板将踝关节背屈外翻（以防止舟底足的产生）用短或长腿石膏固定.4周后换石膏固定于中立位.治疗便告结束.此后必须作定期随访.如有复发现象即用石膏矫形.一般4周左右即可.矫正.如不及时随访与处理.可因畸形复发而残留畸形.图3内翻畸形矫正的楔形石膏切除1.内踝2.外侧关节间隙3.跟骨侧面中线处图4马蹄畸形矫正石膏靴的楔形切除1.石膏靴2.石膏切除处（二）手术疗法适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者.手术方法很多.可分为软组织松解.肌腱移位及骨手术三种.1．软组织松解术适用于3～7岁患儿.手术时必须将畸形完全矫正.不能将残留的畸形寄托于术后的石膏矫正.手术名目繁多.兹将下面几种作重点介绍.（1）内收畸形的矫正：可作跖跗关节囊切开术（Heyman法）.足背作一横向的弧形切口或以2～3个纵形小切口暴露第1～5跖跗关节.将内.外.前方的关节囊切开.矫正内收畸形.作短腿石膏固定前足于矫正位3个月.（2）内翻畸形的矫正可作足内侧松解术.Ober法与Brockman法最为常用.本文介绍Ober法.在内踝处胫骨下端至舟楔关节作弧形切口.暴露胫骨下端和内踝.于内踝上方作"Λ"形切开骨膜.将骨膜连同三角韧带向下翻转.同时将其周围软组织与踝部剥离.并继续沿距骨.跟骨.跟距关节.距舟关节剥离.切断跟距韧带.术中可将神经血管束和肌腱牵开.在必要时可"Ｚ"切断肌腱.后再缝接.也可切断跟距窝韧带.畸形矫正后用石膏固定8周.（3）马蹄畸形的矫正可作跟腱延长术.如有跟腱止点内移畸形者.跟腱延长时可作移位缝合（图5）.图5跟腱延长和移位缝合2．肌腱移位在复发病例中畸形易用手法矫正.如因肌力不平衡而致畸形复发者.可按小儿麻痹后遗症的治疗原则进行手术.3．骨手术跟骨截骨术适用于3～8岁有足后部内翻畸形者.截骨方式有撑开或闭合性两种：即在跟骨内侧切开后填入一楔形骨块称撑开性；跟骨外侧作一楔形切除.将切骨端闭合称闭合性.关节融合术适用于12足岁以上已伴有骨性畸形者.常用的有跟骰.跟距及三关节（距舟.跟骰.跟距关节）融合.以上所述的各种方法.必须根据患者的年龄.畸形的程度以及医生的经验和技术水平来选择最合适的方法.治疗不当可产生各种并发症.
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