两种人工阴道成形术治疗先天性无阴道效果比较

【摘要】目的：比较两种人工阴道成形术的治疗效果。方法：回顾性分析两种人工阴道成形术治疗64例先天性无阴道患者的临床资料和随访结果。结果：行腹膜移植法阴道成形术48例，阴道柔软、湿润，术后性生活满意；行羊膜移植法阴道成形术16例，手术顺利10例，发生阴道瘢痕狭窄6例。结论：腹膜移植法阴道成形术成功率高，X后人工阴道极似正常阴道，是较为理想的阴道再造术式。

【关键词】先天性无阴道；腹膜移植；羊膜移植；阴道成形术

先天性无阴道是一种先天生殖道畸形，系副中肾管在胚胎时发育不全所致。由于绝大多数患者卵巢功能正常，有正常性心理，故需行阴道成形术。我院自1994年6月~2005年2月共收治先天性无阴道患者64例，均实施了阴道成形术，其中行腹膜移植法阴道成形术48例，羊膜移植法阴道成形术16例，取得了不同的治疗效果，现结合临床资料和随访结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料行人工阴道成形术64例，年龄22~28岁，平均24.5岁。均以原发闭经或婚后性生活困难而就诊。第二性征发育正常，经妇科及B超检查确诊为无子宫、无阴道，其中4例合并泌尿系畸形，表现为单侧肾缺如，对侧肾位置正常，均无骨骼系统畸形。30例患者进行了染色体核型分析，均为46XX；25例进行了性激素水平测定，均在正常范围。

1.2手术方法

1.2.1腹膜移植法阴道成形术（1）制备羊膜：取健康新鲜正常分娩的胎膜约30cm×20cm,用生理盐水洗净，撕去绒毛膜，将羊膜放入抗生素溶液浸泡备用；（2）水压造穴：在尿道膀胱直肠膈中注入含肾上腺素的生理盐水250~300ml，于阴道前庭凹陷处相当于处女膜环部位作弧形向上切口，切开黏膜向前上方游离，在尿道膀胱与直肠间隙造穴直至盆腔腹膜处，长约10~12cm，宽能容2~3横指；（3）移植与固定：将制备好的羊膜（绒毛膜面向外）一块包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠，徐徐放入成形的腔穴，填塞碘仿纱布卷后取出窥器，将外缘羊膜环形间断缝合于阴道外口黏膜上，用绷带丁字型固定。术后1周取出阴道内纱布卷，更换阴道模型，每1~2天换1次，至少放置半年以上，直至结婚。

1.2.2腹膜移植法阴道成形术患者取膀胱截石位，采用腹阴联合术式，腹部及阴道手术同时进行。（1）水压造穴：同羊膜移植法；（2）分离腹膜：腹部手术组打开腹腔后，两把鼠齿钳提起两肌性结节，在两肌性结节腹膜下注入1‰肾上腺素盐水80~100ml，横行切开其间腹膜长约6cm，自切口两端向前后、左右钝性分离使腹膜前、后叶分离。分离前叶时，适当向下、向内推膀胱，尽量延长游离腹膜，将分离的腹膜左右两侧向下剪开，分为前后两片腹膜，于其上缘左、中右各缝一针作指引；（3）人工阴道的形成：前后两腹膜片侧缘用羊肠线间断缝合形成腹膜筒，再由腹膜上缘中间牵引的两条丝线按方向分别由盆腔递送至人工腔穴内，由阴道外口拉出使腹膜筒向下翻转并覆盖在阴道穴内壁上，将腹膜边缘与阴道前庭黏膜切口对应缝合，放置阴道碘仿纱布卷；（4）关闭盆底腹膜：于膀胱后、直肠前对应处间断缝合，两侧端半荷包缝合，并加强缝合一道，最后将肌性结节缝合于阴道顶端；（5）术后模型更换：同羊膜移植法。

1.3统计学方法采用t检验。

2.1术中情况48例腹膜移植法手术时间85~150min，平均105min；术中出血量50~100ml，平均70ml。16例羊膜移植法手术时间35~60min，平均45min；术中出血量40~80ml，平均65ml，两组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），出血量差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无膀胱、直肠等副损伤。