健康教育与随访对减少先天性肛门直肠畸形术后并发症的作用首席医学网2007年12月11日21:39:50Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：韦桂源作者单位：右江民族医学院附属医院，广西百色533000
加入收藏夹【关键词】肛门直肠畸形；先天性；并发症；健康教育；随访
先天性肛门直肠畸形是小儿外科的常见疾病，占先天性消化道畸形的首位［1］。除了少数肛门狭窄患儿外，均需手术重建肛门位置和功能。由于患儿年龄小，加之具有特殊的病理生理特点，如机体免疫功能低下，皮肤薄嫩等，导致术后发生并症较多，如感染、肛门狭窄、肛周皮炎、肛门失禁等，不但增加患儿的痛苦和家属的心理负担，对患儿的心理、生理发育和社会活动能力均有很大的损害［2，3］。为了减少先天性肛门直肠畸形患儿术后并发症，减少患儿的痛苦，提高患儿生活质量，我院自2005年10月至2007年3月，对28例先天性肛门闭锁患儿进行了有计划的健康教育和随访，效果满意，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
本组84例，随机分为3组，健康教育+随访组（A组）28例，其中男15例，女13例，年龄1天～4岁，高位12例，中位10例，低位6例，合并肛旁瘘6例；健康教育组（B组）28例，其中男18例，女10例，年龄1天～5岁，高位13例，中位10例，低位5例，合并肛旁瘘5例；常规组（C组）28例，男17例，女11例，年龄1天～5岁，高位13例，中位9例，低位6例，合并肛旁瘘6例。两组患儿年龄、性别、疾病分类、并发症等无显著差异，具有可比性。
三组病例不同疾病分类、手术方法、常规治疗、护理相同。A组患儿：健康教育+随访：患儿自入院后即有计划地进行健康教育，教育内容有：尿垫的选择、正确护理肛周皮肤方法、肛门排便锻炼方法、扩肛的目的、方法、注意事项等。健康教育方法有：口头法、书面法、操作示范法等。随访内容有：了解出院后的病情，对存在问题及时给予指导；随访时间：出院后一个月内每周随访2次，一个月后每周一次，2个月后每2周一次，半年后每月一次，直至患儿排便功能正常1年后停止随访。主要以电话随访为主，必要时上门随访。B组患儿只按上述方法进行健康教育，不进行随访。C组患儿按常规护理方法进行。比较3组患儿术后并发症发生情况。
三组患儿术后并发症发生情况比较，A组与B组比较，χ2=8.11，P<0.01，B组与C组比较χ2=7.29，P<0.01，A组与C组比较，χ2=26.64，P<0.01。各组间并发症发生率均有显著性差异，A组并发症发生率最低。见表1。表1三组患儿并发症发生情况比较（略）
先天性肛门直肠畸形是新生儿常见病，发病率为1∶5000，行肛门成形术后常见并发症主要为感染、肛门狭窄、肛周皮炎；其中中高位肛门闭锁占80%，术后大便失禁也常见［4］，致使这部分患儿因感染、肛门狭窄、肛周皮炎、大便失禁等，给患儿及家庭带来诸多痛苦，甚至无法正常学习和生活。加强对患儿的护理，减少并发症的发生是减少患儿及家庭痛苦，提高患儿生活质量的关键。而此类患儿除了在医院治疗、护理外，出院后加强护理对减少并发症的发生也非常重要。为此，我们自患儿入院后，即制定护理计划及健康教育内容，逐项实施并对家属进行考核，直到基本掌握为止。患儿出院后，采取定期与不定期随访方式对患儿家属进行随访，以便及时了解患儿出院后的病情，对存在问题及时给予帮助、指导和解决，对于家属失去信心者，耐心讲解护理的重要性及疾病的预后，帮助其树立坚定信心，坚持自我护理、自我训练对于巩固疗效的重要意义。院内治疗、训练效果是肯定的，但要保持长期规律随访，给予定期评价的指导，可提高患儿的生活质量［5］。本文结果显示，A组患儿并发症的发生率与B组、C组比较，差异有显著性（P均<0.01），B组与C组比较，差异亦有显著性（P<0.01）。这说明，对于先天性直肠肛门畸形患儿，手术前应加强健康教育，术后坚持随访，可以减少并发症的发生，促进患儿身心健康，提高患儿的生活质量，让患儿早日回归社会。
【参考文献】 ［1］施诚仁．新生儿外科学［M］．上海：上海科学普及出版社，2002，585． ［2］RintalaR,LindahlH,MarttinenE.Constipationisamajorfunctionalcomplicationafterinternalsphinctersavingposteriorsagittalanorectopastyforhighandintermediateanorectalmalformations［J］.JPediatrSurg,1993,28:1054-1058． ［3］BaiYZ,YuanZw,WangW，etal.Qualityoflifeforchildrenwithfecalincontinenceaftersurgicallycorrectedanorectalmalformation［J］.JpediatrSurg,2000,35:462-464． ［4］黄乃健．中国肛肠病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996，1479-1480． ［5］袁正伟，王维林，白玉作，等．针对性生物反馈训练的长期疗效随访［J］．中华医学杂志，2004，84（6）：478-481．
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