河北医科大学第三医院传染科河北省石家庄市050051
孔丽，女，1963-05-13生，河北安国人，汉族.1985年河北医科大学医学系本科毕业，河北医科大学第三医院传染科主治医师，主要从事传染病的诊治研究，发表论文8篇.
项目负责人孔丽，河北医科大学第三医院传染科河北省石家庄市050051
Tel:0311-7027951-3152收搞日期1996-10-14接受日期1996-12-13
Ultrasonographicpredictionofupperdigestivetracthemorrhageinlivercirrhosis
LiKongandZhong-XuanRen
DepartmentofInfectiousDiseases,ThirdAffiliatedHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China
Abstract
AIMTostudytheultrasonographicpredictionofupperdigestivetracthemorrhageinpatientswithportalhypertension.
METHODSThediametersofhepaticportalandsplenoportalveinsweremeasuredbyBmodeultrasoundin142patientswithhepaticcirrhosis（withoutGItractbleeding,108;withbleeding,34）andcomparedwith75patientswithchronichepatitis.
RESULTSThediametersofhepaticportalandsplenoportalveinswererelatedtotheprevalenceofvaricesofesophagusandfundusofstomach,andthediametersinthegroupofpatientswithcirrhosisaccompanyingbleedingofupperdigestivetractwerelargerthanthatinnon-bleedinggroup（1.51cm±0.20cmvs1.19cm±0.23cm,1.18cm±0.28cmvs0.94cm±0.18cm,bothP<0.01）.Therewasapositivecorrelationbetweenthediametersofhepaticportalvein,splenoportalveinandbleedingrate（r=0.99,P<0.01）.Thediametersofhepaoportalvein≥1.5cmandspleno-portalvein≥1.1cmwerethewarningfiguresforpredictinghemorrhageofupperdigestivetract.Afterpropranololtreatmentin22patientswithportalhypertension,thediameterofhepao-portalandsplenoportalveinwasdecreased.
CONCLUSIONBmodeultrasonographyinmeasuringthediameterofhepatoportalandsplenoportalveincanpredictbleedingandreflectthetherapeuticeffectofloweringhypertensionofhepaoportalvein.
SubjectheadingsHepatitis;Livercirrhosis;Hypertention,portal/sonography;GastrointestinalHemorrhage/sonography
摘要目的研究B超显像预测门脉高压上消化道出血的危险性.
方法1990年～1996年采用B型超声诊断仪探测142例（非出血组108例，出血级34例）肝炎后肝硬变患者肝门静脉、脾门静脉的直径，并与慢性肝炎75例作为对照.
结果肝门静脉、脾门静脉直径与食管胃底静脉曲张发生率有关.肝硬变上消化道出血组肝门静脉（1.51cm±0.20cm）、脾门静脉（1.18cm±0.28cm）直径明显大于肝硬变非出血组（1.19cm±0.23cm，0.94cm±0.18cm，P<0.01）.肝门静脉、脾门静脉直径与上消化道出血率呈正相关（r=0.99，P<0.01）.肝门静脉≥1.5cm，脾门静脉≥1.1cm，可作为预测上消化道出血的警戒线.22例门脉高压患者应用普鲁纳洛治疗，治疗后显示肝门静脉、脾门静脉直径较前缩小.
结论应用B超显像测定静脉直径可预测肝硬变上消化道出血的危险性，亦可作为观察降门脉压力药物疗效的指标.
主题词肝炎，肝硬变高血压，门脉/超声检查胃肠出血/超声检查门静脉/超声检查
孔丽,任仲轩.超声显像预测肝硬变上消化道出血的危险性.新消化病学杂志,1997;5（7）:446-447
上消化道出血是肝硬变食管胃底静脉曲张常见的并发症，也是重要的死亡原因.门脉高压的严重程度与食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率，死亡率均密切相关.但门静脉压力的直接测定有创伤性，技术要求高，临床应用较困难.因此作者利用B型超声测定肝门静脉，脾门静脉的直径，来预测因门静脉高压所致出血的危险性，从而指导临床的治疗.
1对象和方法1.1对象1990年～1996年住院患者142例，均为肝炎肝硬变患者，诊断符合1995年北京全国传染病寄生虫病会议修订的病毒性肝炎诊断标准.142例中有34例并发上消化道出血，46例合并腹水.同时选同期住院的75例慢性肝炎（轻、中、重度各25例）为对照组.
1.2方法采用B型超声显像探测门脉系统血管直径间接反映门脉压力.分别探测肝门处肝门静脉主干及脾门处脾门静脉主干直径.B超诊断仪为日本岛津SDL-310型.探头3.5MHz.
2结果本组142例肝硬变患者中有76例进行了食管钡透或上消化道造影检查，66例有不同程度的食管胃底静脉曲张.肝门静脉≥1.4cm者有61例，58例有静脉曲张，曲张发生率95.1%（58/61）.肝门静脉1.2cm～1.3cm者15例，8例静脉曲张，
曲张发生率53.3%（8/15）.两组有明显差异（P<0.01）.脾门静脉≥1.0cm者62例，60例静脉曲张，曲张发生率96.7%（60/62）.脾门静脉0.8cm～0.9cm者14例，6例发生静脉曲张，曲张发生率42.9%（6/14）.两组有明显差异（P<0.01，表1）.肝硬变患者肝门静脉、脾门静脉直径与上消化道出血率（表2）呈正相关（γ=0.99，P<0.01）.肝门静脉、脾门静脉直径预测上消化道出血危险性的敏感度和特异度（表3）.为预防上消化道出血及再出血，肝硬变门脉高压患者22例服用普鲁钠洛10mg～20mg，3次/d治疗，15d～1个月后肝门静脉直径较前缩小0.23cm±0.11cm，脾门静脉直径较前缩小0.16cm±0.07cm，住院期间未发生出血.
表1肝硬变患者142例肝门静脉、脾门静脉的直径（x±s,cm）组别n肝门静脉直径脾门静脉直径非出血组1081.19±0.23b0.94±0.18b出血组341.51±0.20bd1.18±0.28bd对照组751.08±0.170.67±0.20
bP<0.01，vs对照组；dP<0.01，vs非出血组.
表2肝门静脉，脾门静脉直径与上消化道出血率的关系肝门静脉直径（cm）n出血例数出血率（%）脾门静脉直径（cm）n出血例数出血率（%）≤1.34424.6≤0.94412.31.445715.61.043614.01.5311135.51.1311238.71.612758.31.213753.91.7～10770.01.3～11872.7合计1423423.9合计1423423.9
表3肝门静脉、脾门静脉直径预测上消化道出血危险性的敏感度和特异度肝门静脉直径（cm）敏感度（%）特异度（%）脾门静脉直径（cm）敏感度（%）特异度（%）1.494.138.91.097.139.81.573.574.11.179.574.11.641.192.61.244.191.71.720.197.21.323.597.1
3讨论门脉高压的诊断方法较多，如手术时穿刺大网膜静脉直接测定门静脉压力，经肝脏门静脉穿刺测压，脾穿刺测脾内压等[1，2]，创伤性较大，重复性差，患者不易接受.而利用B型超声诊断技术，通过观察门静脉及其侧枝循环开放情况，脾静脉及其分支扩张情况，可了解有无门静脉高压及其程度，预测发生上消化道出血的危险性，并可反复跟踪观察，通过其动态变化，指导临床治疗.我国正常成人肝脏门静脉直径小于1.2cm，脾门静脉直径小于0.8cm.当肝硬变患者的肝门静脉直径大于1.4cm，脾门静脉直径大于0.8cm，可作为诊断门脉高压的指征之一[3].本文显示当肝门静脉直径大于1.4cm，脾门静脉直径大于1.0cm时，静脉曲张发生率为95%～96%.当肝门静脉直径在1.2cm～1.3cm，脾门静脉直径在0.8cm～0.9cm时，静脉曲张发生率为42%～53%.因此本文认为肝门静脉直径在1.2cm～1.3cm，脾门静脉直径在0.8cm～0.9cm，可作为门脉高压的可疑指标.肝门静脉直径大于1.4cm，脾门静脉直径大于1.0cm，作为门脉高压的依据之一.本结果显示，肝硬变上消化道出血组肝门静脉、脾门静脉直径明显大于非出血组及对照组.且上消化道出血发生率随肝门静脉，脾门静脉直径的增加而升高，两者呈正相关（γ=0.99，P<0.01）.肝硬变上消化道出血组肝门静脉、脾门静脉直径分别为1.51cm±0.20cm和1.18cm±0.28cm.又依据肝门静脉、脾门静脉直径预测上消化道出血的敏感度和特异度结果，认为肝门静脉直径1.5cm，脾门静脉直径1.1cm，其对上消化道出血预测的敏感度和特异度均较高，因此可作为预测上消化道出血的警戒值.预防肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血，内科常应用β-受体阻滞剂.研究认为它可有效降低门脉压力，缓解静脉曲张程度.可降低肝硬变食管静脉曲张首次出血率，减少致死性出血，降低病死率[4].本文22例患者应用普鲁纳洛治疗，用后肝门静脉，脾门静脉直径较前缩小0.23cm±0.11cm和0.16cm±0.07cm，此与文献报道一致[4].总之，本文认为应用B型超声诊断技术，可通过测定肝门静脉、脾门静脉直径大小，预测患者上消化道出血的危险性，亦可作为观察降门脉压力药物疗效的指标.B型超声具有可重复性，无创伤痛苦，可动态观察，具较好的临床应用价值.
4参考文献1肝病治疗学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1990；349-362
2毛雪华，潘伯荣.155例门脉高压内镜检查分析.内镜，1986；3（4）：19-21
3于振海，阮长乐，郝金，等.门脉高压症术前后B超检查的临床意义.中国超声医学杂志，1991；7（4）：259-260
4钟炳安.心得安在治疗门脉高压出血时的B型超声动态观察.中华消化杂志，1990；10（6）：365（孔丽,任仲轩）
