文章内容：硼芝礞均&;韵）唆.鳃:,....一一.....一..硫酸镁每次0.1―0.15/.稀释于5%葡萄糖30～5中静滴每日1次也可用】冬氢酸钾镁治疗.3.4代谢性酸中毒此为儿科心衰最常见的酸碱平衡紊乱,特别是婴儿可无呼吸深快.17唇红等典型临床表现,而仅表现为面色灰白等,故应注意查血气,以免漏诊纠正代酸可根据结台力来计算补碱量≈5%碳酸氢钠数:量墨妥兰.根据5%碳酸氢钠溶液=0.6可计算出数然后稀释成等渗液静滴.计算出的量可先给一半,以免矫枉过正.也可根据值计算碱性液量:5%碳酸氢钠数=―×03体重若无条件查血气,临床高度怀疑代酸时,可给予5%碳酸氢钠每次3～5/稀释静滴.注意同时台并呼吸性酸中毒时补碱量酌减,以防02蓄积,加重呼酸3.5呼吸性酸中毒治疗以通畅气道为主,若一般治疗不易纠正,删需机械通气.3.6呼吸性碱中毒以治疗原发病为主,发生手足搐搦者给钙剂,如病情延续数日,体内缺钾者补治疗.一【.小儿急性肾功能衰竭的输液曹力诛1013020首都-研究所'～诳/,肾脏是体内调节水,电解质和酸碱平衡的重要器官.急性肾功能衰竭是由不同病因引起的肾脏生理功能急剧减低至丧先而出现的综台征,此时肾小球谴过率下降,肾脏不能按机体需要来蒯节尿量及尿成分,导致水,电解质及酸碱平衡紊乱和代谢产物在体内堆积.其诊断要点为在某些诱因的基础上突然出现尿少[&;252?24）,或尿量不少,但血尿素氨及肌酐持续升高,尿比重固定,井有水肿高钾血症,常伴有心力衰竭及高血压急性肾功能衰竭按原发病变的部位分为肾前性,肾性及肾后性三类.临床经过一般分少尿期,多屎期及恢复期急性肾衰病理变化复杂,尽早确定患儿是否发生了急性肾衰,目前所处的病期及可能的原发病因十分重要由于多数急性肾衰患儿出现少尿,临床上对于尿量减少的情况应及时引起注意.首先要排除各种原因造成的膀胱内尿潴留,肯定少尿及无尿的存在其次应排除尿路梗阻.再者,当病儿患有可能导致肾前性肾功能衰竭的疾病（在儿科以脱水最为常见）,于无尿早期就诊时.需判断无屎是否与血容量不足有关有学者从朴液现点出发将急性肾衰分为无尿前期,无尿期及利尿期:盲目限制人量或不恰当补渡同样危险.如脱水尚未纠正早期可先按脱水程度矫正.当遇到严重的少尿或无尿患儿（可能处于急性肾功能衰竭的不稳定状态中）,一时难于鉴别是否发生了肾实质性损害.可首先选用利尿试验:以糖盐等渗液201],于30丹钟内静脉辕人,一般由于血容垦不足所致的少尿可以得到改善.如补液后无反应,可再傲利尿试验:以∞%甘露醇02～0.3/,在15一∞分钟内静脉推人或滴注,如在2―3小时内尿量仍&;6～/.表示肾小管对渗透性利尿无反应已发生肾实质性肾功能衰竭.一旦怀疑患儿出现急性肾功能衰竭,应根据条件完善相应化验检查井做好细致的准备工作包括精确测量体重,记录出入量及血压等.在上述工作的基础上确定诊断并进行输液等治疗.少尿期输液此期制订输液方案的原则为严格控制液体人量一尽可能保持水,电解质和酸碱平衡,等待肾功能恢复一应综台分析后谨慎地根据病情变化实施具体辕液方案,一般从以下几方面考虑1.1每日液总■可按下列方计算:每日人量=前1日尿茸+不显性丢失量+异常丢失一食物代谢和组织分解所产生的内生木茸不显性失水量可按400―500/（-）,或/（?）计算体温上升1℃应增加75/（-）,或增加不显性失水10%.食物代谢和组织分解的内生水为100（-）以不古钠液补充不性失水;用1/4―1,2张古钠液补充呕吐,腹泻等异常丢失评价液体^量是否恰当的最主要指标为体重变化:每日体重减轻10～∞说明所补液适聩.另外还可参考血钠浓度1.2高钾血症的处理血钾&;6.5眦应积极处理.12葡萄糖酸钙钙荆虽不能直接影响血钾浓度.但与对心肌有拈抗作用故能防止后者对心脏的毒性作用,适用于高钾血症伴心律失常者,可立即使心电图得到改善同时肾衰病^往往血钙减低.故补充钙盐具有双重意义剂量:10%葡萄糖酸钙每次05一]/.缓慢静脉注射（每次不超过101）.作用维持2小时,每日可用2―3次几用洋地黄者慎用1.22碳酸氢钠通过纠正酸中毒,使从细胞补慧裹向细胞内转移而使血钾下降一作用迅速,持续时问短.剂量为5%碳酸氢钠每=2静脉注射.应警惕过多钠盐可扩大细胞外液,加重水肿.并可导致心力衰竭23高张葡萄糖和胰岛素通过增加糖原台成.促进进^细胞内.葡萄糖每次1.5,每35葡萄糖加胰岛素1,混合后静点.530分钟开始作用,维持4―12小时1.3钠的补充经常出现血钠减低,但少尿期稀释性低钠血症较多,严格艰制液体^量是台理有效的治疗方法.单纯由于血钠降低而给钠盐可造成血容量增加.有识尢危险性如考虑为缺钠性低铺血症者.当血钠&;120.同时又出现低钠综台征的症状.可适当给3%瓤化钠.该溶液1古铺05,1.2/妇提高血钠/.可先给3―6/,提高2.550/,再根据病情变化补充.或按下公式计算用量,分汰补给（一般先给总的1/3）,使血钠提高到130:需用的3%溶液（）::130一血钠浓度（）×06×体重（）÷051.4纠正酸中毒轻症可不予治疔;重者当&;7.1,如血钠偏低.酌情用5%使提高至72.如困浮肿,高血压等忌用钠盐者可用364%三羟甲基氨基甲烷（）3―5/静脉滴注.1.5低钙血症的处理凡血磷过高和接受碱性渡治疗者均易发生.可静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙0.5一/,每次最大量短期内重复2―3次.如病情严重,上述治疔无效应采用透析疔法.2多尿期输液虽然此期尿量明显增多但肾功能仍不正常,尤其肾小管保钠能力尚未恢复而常出现低钠血症,同时大量利尿易致低钾血症而危及生命.因此补充水分和电解质等的损失成为主要问题一如不能检查屎和尿的损失量,可按估计浓度为100]/.浓度为30/计算（此期水和钠补充量不能完全按损失量补足）.2.1纠正低钾血症及时扦始每13给钾2―3/口服,如低钾严重可静脉补充.即将10%1加^补渡中稀释,其最大浓度不超过40/,均匀慢速滴^,需监测血钾浓度及心电图2.2补充足蟛的水分防止脱水和休克以鼓励17服承及盐为好.不足时静
