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小儿烧伤

2009-11-27 baike.soso.com A +

1、因为小儿在解剖生理、心理等方面发育不成熟,对疾病的承受能力差,而且在病情发展过程中易发生较大的变化所以对病情较重程度估计及治疗应予高度重视尤其是小儿烧伤急救,要求积极稳定。

2、小儿复苏补液在其质和量方面有其特点:①小儿烧伤后失液量较成人相对多,在补液时,输液量就相对较大,尤其是伤后头8小时所以在早期复苏补液时输液速度上应多加注意。争取既能合理补充液体,又不给病儿心、肺脑等器官造成太大负担,避免发生心功能不全、肺、脑水肿等。②小儿烧伤后水电解质易发生比例失调,肾脏浓缩稀释及对钾的排泄功能尚不完善所以在补液时一定要注意所补液体的张力,根据病人具体情况调整,维持水电解质平衡,避免碱失衡及水中毒等③因为小儿烧伤以后食欲差进食少,创面大量渗出,虽早期补液张力较大,但在疾病修复过程中仍易发生血内电解质成分及蛋白成分普通低下健康搜索的情况,所以应继续加强补液纠正改善食欲,增加消化系统方面营养供给,从根本上消除电解质紊乱。

3小儿烧伤后创面处理非常关键,在创面处理时,健康搜索一定要轻柔、快捷彻底,避免不良刺激及再损伤。在态度上温和,在技术上精益求精健康搜索,使病儿感到亲切,为以后的治疗打下基础。

4、小儿烧伤修复过程中,营养供应是一个重要的问题,关系到整个病程发展及治疗效果。在治疗上应针对病儿营养状况、摄食及消化能力饮食爱好、年龄等特点精心计算,选择营养丰富、花样齐全色香味合适的食品,鼓励进食。如果不能进食者或严重营养不良者,可静脉高营养输液,或少量多次输鲜血或白蛋白。

5、小儿神经系统发育不健全易发生高热、惊厥等健康搜索,应加强预防或控制

6、小儿正处在生长发育时间,功能部位的深度烧伤、烫伤或电伤要妥善处理,以免形成瘢痕,影响功能,妨碍发育,造成畸形给病儿带来终生痛苦。

7、小儿心理发育不成熟在治疗过程中注意发现心理问题积极消除病儿心理负担,减轻心理创伤,培养和树立病人的自尊心自信心,特别是因深度烧伤而致残毁容的刚懂事的孩子。

8、注意后期锻炼。出院后治疗是住院治疗的延续对功能部位的修复至关重要。烧伤愈合后应在医师指导下主动锻炼。小儿怕疼或因其它原因不愿锻炼,医生和家长应予说服指导。否则,某些部位会由于不锻炼长期废用而畸形,功能出现障碍。

9、小儿免疫系统发育不健全,创面感染和败血症发病率较成人高治疗时一定要注意创面处理和合理应用抗生素。避免感染发生。

10、小儿各组织器官发育不成熟用药时要注意药物的毒副作用和小儿各器官对药物的承受能力给药前应精确计算。小儿烧伤-创面处理编辑本段

小儿烧伤创面的处理,基本与成人相同但应注意以下几点:

1、小儿皮肤娇嫩且薄,附件少,创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛,只要处理恰当,有效地防治感染,创面愈合速度比成人快例如小儿深Ⅱ度创面如无感染,一般2周内可基本愈合在成人则需3周左右。

2、小儿体温受环境影响,在气温较高时,包扎面积太大,易发生高热甚至抽搐。故应多采用暴露疗法。但小儿多不合作当烧伤面积较小时尤其在四肢,采用包扎疗法,可便于护理和保护创面对采用暴露治疗者,应适当约束固定

3、小儿皮肤薄,自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。在切取自体皮时,应尽可能薄些。植皮区要妥善固定,给予约束,以保证植皮的良好固定和生长

4、创面用药时应注意:①由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大,药物浓度不宜过高使用面积不宜过广以免引起药物吸收过多中毒。②由于小儿皮肤娇嫩,应妥为保护,尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药时,以免药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂甚至引起脓皮症,增加创面处理的困难。

5、创面在愈合过程中,皮肤瘙痒明显在此期间应注意对患儿采取制动措施,并设计保护刚刚愈合的创面防止被患儿抓破,造成感染或遗留疤痕。

6、颜面手及其它功能部位深度烧伤创面,应在休克期顺利度过以后,病情稳定的状态下,尽可能采取早期切痂植皮术。大面积Ⅲ度烧伤的小儿,更应早期切痂植皮。在手术过程中,必须注意呼吸循环功能的稳定,尽可能防止出血过多,缩短手术时间,保证输液与输血。

7、小儿皮炎薄嫩对疼痛刺激耐受性差清创时要轻柔,有耐心把创面刺激降低到最低限度。

小儿烧伤-中医辨证论治编辑本段

1、火热伤津发热,口干欲饮,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄,脉数。

辨证分析:火热毒邪侵袭人体,耗伤津液,故发热,口干欲饮;火热内盛,肠道津液亏耗,则大便秘结;热移小肠,则小便短赤;热扰心神,则烦躁不安;舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。

治法:清热解毒,养阴生津。

方药:黄连解毒汤合增液汤加减。

2、阴伤阳脱面色苍白,神疲乏力,气息低促,自汗肢冷,体温反低,嗜睡,甚则神志恍惚;舌质红绛或紫暗,无苔,脉细欲绝。

辨证分析:火毒伤津太过,阴损及阳,阳虚则温运失司,故面色苍白,神疲乏力,气息低促,体温反低,嗜睡;阴阳离决,则神志恍惚;阳虚不固,则白汗;舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚,阴损及阳之象。

治法:回阳救逆,养阴生津。

方药:参附汤合生脉散加味。

3、火毒内陷壮热烦渴或高热神昏,躁动不安,口唇干燥,大便秘结,小便短赤;舌质红绛,脉细数。

辨证分析:火毒炽盛,正不胜邪,火毒深人营血,内陷心包,故高热神昏,躁动不安,火毒伤阴,则壮热烦渴,口唇干燥,大便秘结,小便短赤;舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。

治法:清营凉血解毒。

方药:清营汤加减。

4、气血两虚低热或不发热,神疲乏力,食欲不振,形体消瘦,面色少华,创面肉芽色淡,难以愈合;舌淡,苔薄白,脉细弱。

辨证分析:烧伤后期,热毒渐退,气血亦伤,故低热或不发热;正气亏虚,则神疲乏力,食欲不振;气血两虚,失于荣养,则面色少华,创面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

治法:补益气血。

方药:八珍汤加减。

5、脾胃虚弱病程日久,创面难以愈合,疲乏无力,食欲不振,腰腹胀满,或呕吐腹泻,面色少华,形体消瘦;舌淡,苔白腻,脉弱。

辨证分析:病程日久,正气大伤,脾胃虚弱,运化无力,则食欲不振,脘腹胀满,或呕吐腹泻;脾胃虚弱,化生乏源,气血不足,则创面难愈,面色少华,形体消瘦;舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

治法:健脾和胃。

方药:参苓白术散加减。

创面是一系列并发症的根源,创面处理正确与否,直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况,故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合,减少疤痕形成。Ⅲ度创面,早期保持焦痂完整干燥,争取早期切痂植皮,缩短疗程。

(一)清创术;严格遵守无菌操作技术,清创时可先予止痛剂,再用37℃左右外用盐水或2%黄柏溶液清洗创面,较大水疱应刺破,小水疱可不刺破,创面周围用酒精或新洁尔灭消毒,创面清洗干净后用消毒纱布吸干。

(二)包扎疗法中小面积烧伤,不合作的小儿患者,或病室条件较差者,在清创后,可内用紫草油纱布敷创面,外用35层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药,如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药,包扎期间应密切观察敷料是否有渗液,如渗出液为绿色恶臭分泌物,则考虑绿脓感染的可能。

(三)暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤,以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房,保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后,外涂湿润烧伤膏,每日1次。

(四)焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长,因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂,面积在10%一20%以内,应争取伤后27天将痂皮切除,立即植皮。面积较大的可分期分区切痂,或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,可在伤后72小时左右行早期植皮,植皮原则上取自体皮。

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