【病例讨论】心包积液(页 1)

duoqu88888发表于2008-8-823:06

【病例讨论】心包积液[size=4]男，58岁，农民，偶尔劳累后心悸一月（频率出现低），近两天又出现。无发热史，无外伤史[/size]
[size=4]查心电图：1、异位心律2、房扑5、完全性右束支传导阻滞[/size]
[size=4]心肌酶：无异常[/size]
[size=4]血常规：wbc3.8x109/L其他无异常[/size]
[size=4]心脏彩超：心包积液，可见前房区8mm暗区，[/size]
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[size=4]请教老师：1、心包积液的原因推断[/size]
[size=4]2、用不用抽液[/size]
[size=4]3、治疗方案[/size]

[[i]本帖最后由bqg2006于2008-9-2922:28编辑[/i]]

xiaoyunfei发表于2008-8-908:11

Re:心包积液求助心包积液的产生是多原因的，从楼主简单的病历来看，很多原因可能，比如心脏原因、炎症、肺部或纵隔肿瘤、风湿性、尿毒症，甚至本人碰到过酒精性等等，需相关检查加以排除；从目前来看，本人认为心脏压塞的临床表现不典型（呼吸困难、发绀、心衰症状等），可暂不考虑心包穿刺抽液，应尽快明确诊断，对因治疗；以上意见仅供参考。

wzgwc2004发表于2008-8-1112:56

Re:心包积液求助同意硕士的意见，应尽快明确诊断

bqg2006发表于2008-8-1119:07

Re:心包积液求助　心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体（最多不超过50毫升），任何原因使心包腔内液体量增加，超过50毫升即出现心包积液。

　　心包积液的现为临床表现：

　　心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关。

　　1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射、治疗引起的心包炎、心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等。
　　2、浆液-纤维蛋白性心包积液:见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔组织病的心包炎等。
　　3、浆液-血性心包积液:见于结核性心包炎、结缔组织病的心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等。
　　4、血性心包积液:见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术后或心脏介入治疗后等。
　　5、化脓后心包积液:见于细菌性心包炎。
　　6、胆固醇性心包积液:见于特发性心包炎或粘液水肿的病人。
　　7、乳糜性心包积液:见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致。

　　心包积液的治疗长期方法：

　　1、针对病因治疗，如结核性心包炎应给予抗痨治疗，具有细菌性心包炎给予抗菌素等。
　　2、胸痛者给予对症治疗，纤维蛋白性心包忌用抗凝剂，否则会引起心包出血。
　　3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液。
　　4、化脓性心包炎除使用抗生素外，还需众多进行心包引流。

duoqu88888发表于2008-8-1812:27

Re:心包积液求助[quote]原帖由[i]duoqu88888[/i]于2008-8-823:06发表


男，58岁，农民，偶尔劳累后心悸一月（频率出现低），近两天又出现。无紫绀、无水肿，无胸痛，无发热史，无外伤史
查心电图：1、异位心律，心率90次/分2、房扑5、完全性右束支传导阻滞
心肌酶：无异常
血常规：wbc3.8x109/L其他无异常
心脏...[/quote]


补充：查超声心动图示:左房径：28mm,右室内径：23mm，右房径：60x53mm，M型：E/A>1
前心包内舒张期间宽9mm液性暗区，提示：1、右房增大2、心包积液。其余正常
结核抗体：阴性
肝功肾功无异常
电解质正常

医院诊断：三尖瓣下移畸形

现症：头晕，血压110/80mmhg,夜间12点左右大汗出约一小时


请专家指点

[[i]本帖最后由duoqu88888于2008-8-1822:34编辑[/i]]

xiaoyunfei发表于2008-8-2514:46

Re:心包积液求助建议：继续完善检查，如胸片、结核菌素试验、多次痰找抗酸杆菌、血沉、类风湿因子，必要时心包穿刺液检查。

duoqu88888发表于2008-9-2921:53

先天性心脏病？[size=4]男，58岁，农民，偶尔劳累后心悸一月（频率出现低），近两天又出现。无发热史，无外伤史[/size]
[size=4]查心电图：1、异位心律2、房扑5、完全性右束支传导阻滞[/size]
[size=4]心肌酶：无异常[/size]
[size=4]血常规：wbc3.8x109/L其他无异常[/size]
[size=4]心脏彩超：心包积液，可见前房区8mm暗区，[/size]

[[i]本帖最后由bqg2006于2008-9-2922:25编辑[/i]]

duoqu88888发表于2008-9-2922:19

出院后偶尔胸闷，无其它异常
复查结果见图

请教专家：现阶段的治疗方案？

xiaoyunfei发表于2008-9-2923:06

回复1#duoqu88888的帖子很好的病例资料，感谢楼主提出，大家一起交流学习，谈几点：１、希望楼主以后发资料中涉及患者或医院、医生的名字什么的都盖掉，呵呵，为你着想；２、该病人无明显感染情况，结合血象，初步可以排除炎症性心包积液可能，其次，心包积液量少，生成缓慢，病人一般情况较好，肿瘤性可能性不大，但仍需排除；最后结合病人心包积液量少，生成缓慢，８月１３日的血脂增高，高甘油三酯，彩超提示心脏扩大，同时心电图有传导阻滞等，临床需要排除甲减性甲亢可能，建议检查甲状腺全套（T3、T4、FT3、FT4、TSH）测定以明确诊断。甲减性甲亢一般以女性多见，我曾碰到一例就是女性。继续关注，希望楼主能不断更新，谢谢！

lvfude103发表于2008-9-3010:59

"甲减性甲亢",我很感兴趣,感觉目前我管有个类似病患者正理不出头续,希望能给出"甲减性甲亢"的更详细解释,如定义,临床表现,诊断,治疗等方面,谢谢.!有必要我也可以把我的患者资料传上来供大家指导

xiaoyunfei发表于2008-9-3012:33

[quote]原帖由[i]lvfude103[/i]于2008-9-3010:59发表[url=http://bbs.haoyisheng.com/redirect.php?goto=findpost&pid=1626492&ptid=114991][img]http://bbs.haoyisheng.com/images/common/back.gif[/img][/url]
"甲减性甲亢",我很感兴趣,感觉目前我管有个类似病患者正理不出头续,希望能给出"甲减性甲亢"的更详细解释,如定义,临床表现,诊断,治疗等方面,谢谢.!有必要我也可以把我的患者资料传上来供大家指导[/quote]

欢迎你能上传资料，供大家交流学习用，至于甲减性甲亢的具体资料，我找找看，到时候看能不能整理完全后上传！

wsxiang发表于2008-11-618:46

那个心电图是2度2型,还是房扑

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