心房颤动、心房扑动的症状与治疗
作者:jaketer，更新日期：2009-11-0713:58:09
正常心脏收缩，首先从心房开始，继而是心室收缩，将血液送往主动脉和肺动脉。当心房颤动时，心房不是整个地收缩，而出现不规则地、局部地、细小地、快速的心房颤动（图21）。心房扑动是一种较大的收缩波，也是一种无效的心房收缩，使心脏泵功能减低。通常心脏的能力下降了1／4。慢性心房颤动心室率比较稳定时，对于日常生活可以不受影响，但是对于各种造成心房颤动的原发疾病仍应采取防治措施。 【症状】心房颤动时心跳非常不整齐，脉搏的节律和大小也完全不规则。稍微运动脉搏明显增快。由于脉搏完全不规则，故被称为绝对心律不齐。 心跳次数1分钟在60～90次的正常范围内，几乎没有任何自觉症状，当心跳次数每分钟超过l00次，就有强烈的心悸感。 平时有规律的窦性节律，在情绪激动或过度劳累时，出瑰发作性心房颤动，这称为阵发性（一过性）心房颤动。这种阵发性心房颤动的心跳次数快，有强烈的心悸和不安感。 合并有二尖瓣狭窄的心房颤动，当心跳次数超过每分钟l00次时，容易发生左心功能不全，常伴有呼吸困难和端坐呼吸。同时由于右心功能不全而可见到浮肿。 【病因】风湿性心脏病二尖瓣病变、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进症是最常见的原因。长期持续的高血压、慢性缺血性心脏病、原发性心肌病，也可以加重心房负担，出现心房颤动。 无任何原因，心脏正常的年轻人发生心房颤动，多数是阵发性心房颤动。 老年人动脉硬化，心房肌的老化现象，也是引起心房颤动的一种原因。 【急症处理】一般慢性的心房颤动，不需要特殊治疗。出现症状往往由于心室率过快，应用洋地黄治疗即可。对于急性发作的患者，除非合并有严重心脏病或心功能不全，一般预后也是良好的，不必过于紧张。 【容易混淆的疾病】当出现心悸和心跳很快时，必须考虑可能有阵发性心动过速、心脏神经官能症或阵发性心房颤动。心房颤动时脉搏的强弱和节律完全不规则为其特征。多发性的期外收缩也与房颤相似，进一步鉴别，往往需要作心电图。 【治疗】最好针对原发疾病进行治疗。心跳次数维持在每分钟50～90次之间，如果心跳过速，给予洋地黄制剂。 伴有甲状腺功能亢进，要同时治疗。交感神经β-受体阻滞剂，能使自觉症状及时得到改善。 阵发性房颤多数给予洋地黄制剂，使其转为窦性心律。洋地黄制剂有预防发作的作用，最好持续服用。对于慢性房颤，病程在2年以内的可考虑用电复律的方法转为窦性心律。心房扑动的治疗和心房颤动相同。 【病程】仅有这类心律失常，没有器质性心脏疾患，而心跳次数能控制在正常范围，一般没有危险性。严重心脏病，发生心功能不全，反复发作的阵发性心房颤动，迟早会向慢性房颤发展。在心房颤动阶段，还有可能造成栓塞现象，特别是脑、脾及肾栓塞。 【生活上注意事项】根据原来有无心脏病而有所区别，如果没有心脏病，除了不能进行剧烈运动外，日常生活并不受到限制。同时有心脏疾患时，根据其严重程度特别是心功能状况服从医师的指导，限制日常活动，限制食盐进食量。
