黏液瘤为何会“流窜作案”？黏液瘤能根治吗？心脏黏液瘤为何会“流窜作案”？
一位年仅35岁的汽车司机，出车后回家休息时突然晕厥，约几分钟后自行清醒，但口齿不清，右侧肢体乏力，跛行。3天后经CT检查诊断为左基底节、左颞、枕叶脑梗塞而住院。在住院治疗过程中缓起右侧腹痛、贫血进行性加剧。转来我院经彩色B超检查：“左心房内团块影”、“右肾包膜下积血”。患者既往体健，否认高血压、心脏病病史。经有关专家会诊认为：患者最大可能系左心房黏液瘤，并脑梗塞，右肾动脉梗塞所致肾破裂。在这种情况下，若不及早切除心脏黏液瘤，有可能再次引起其他部位的栓塞。经患者及家属同意，患者于起病后14天行剖胸探查，发现左心房壁有4×5厘米的肿瘤，予以切除。病理报告为黏液瘤。
患者术后恢复良好，大家都感到很高兴。但欣慰之余，患者及其家属总有挥之不去的疑虑：心脏也会长肿瘤？黏液瘤还会“流窜”？黏液瘤能根治吗？
一、黏液瘤是心脏原发性良性肿瘤
黏液瘤本身虽颇为罕见，但在心脏原发性肿瘤中却常见，约占40％～50％。心脏黏液瘤是起源于心内膜下间叶组织的原发性心脏良性肿瘤。可分为单纯或散发的心脏黏液瘤和复杂的心脏黏液瘤两大类。后者又包括黏液瘤综合征、家族性黏液瘤和多中心黏液瘤，这些可有交叉重叠。80％～90％发生于左心房，其余依次为右心房、右心室、左心室。发生于心房者常有一短蒂与房间隔的卵圆孔瓣（左心房）或卵圆窝（右心房）相连。外形多分为叶状或圆形，灰白色有光泽，呈明胶状，质软易碎，可有出血和血栓物质覆盖。黏液细胞有远距离种植能力，具有低度恶性或恶性倾向。脱落的肿瘤组织可在脑血管和周围血管上皮继续生长，破坏血管壁形成血管瘤。
二、黏液瘤“流窜”的危害
心脏黏液瘤表面碎片或血栓脱落，是心脏黏液瘤“流窜作案”引起其他器官栓塞的原因。来自左侧心脏（左心房或左心室）的黏液瘤的瘤栓可产生体循环动脉栓塞，如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠状动脉，可出现急性心肌梗死；栓塞肢体血管，可出现剧烈疼痛、感觉和运动障碍，甚至组织坏死；内脏血管栓塞可导致各脏器梗死、出血和血管瘤。中枢神经系统栓塞可引起一过性脑缺血发作、脑梗死、癫痫、昏厥。右侧心脏（右心房或右心室）黏液瘤和部位接近由左向右血液分流处的左侧心脏黏液瘤可产生肺栓塞，反复肺栓塞可致肺动脉高压，甚至发生肺源性心脏病。右心房和右心室黏液瘤通过阻碍血液流经三尖瓣和肺动脉瓣能引起右心房或右心室高压，并可能通过未闭的卵圆孔或房间隔缺损形成右向左分流，引起全身缺氧、紫绀和杵状指，甚至可以发生猝死。猝死发生率约5％。本患者脑梗塞及右肾破裂出血无疑与其左心房黏液瘤流窜直接相关。据报道，1960年以前，心脏黏液瘤几乎100％被误诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全。近些年来，由于超声心动图的应用，心脏黏液瘤的确诊率有所提高，但误诊率仍在60％～100％。因此，提高医患双方对本病的认识是减少误诊的关键。
三、手术切除心脏黏液瘤是阻断其流窜的惟一有效方法
心脏黏液瘤一经确诊，应无例外地尽早做好手术安排，以解除患者经常受到的动脉栓塞及（或）猝死威胁。椐文献报道，有8％的心脏黏液瘤患者在等待手术时死亡。为避免发生这种情况，首先，在确诊到接受手术治疗这段时间内，患者应尽量减少活动，以防止瘤体嵌顿而致猝死。其次，手术虽是惟一有效的治疗方法，但术后再发或复发达1％～5％，可能与肿瘤切除不彻底或瘤体破裂遗留细胞种植有关。因此，黏液瘤宜在体外循环心脏停跳下施行手术，手术操作尽量轻柔，避免搬动和挤压心脏，防止损伤瘤体，引起碎片脱落；同时，在体外循环的静脉端加血液滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，减少术后栓塞以及远期复发。第三，为及时发现术后再发或复发，应长期（终身）定时随诊，要求术后4年内每半年一次，4年后每年一次超声心动图检查。一旦发现再发或复发，仍可再次或多次手术治疗，这样可明显提高患者的长期存活率。来源：健康报（责任编辑：王毅）相关专题・健康报・寻医问药版请注意：遵守中华人民共和国有关法律、法规，尊重网上道德，承担一切因您的行为而直接或间接引起的法律责任。人民网拥有管理笔名和留言的一切权力。您在人民网留言板发表的言论，人民网有权在网站内转载或引用。如您对管理有意见请向留言板管理员或人民日报网络中心反映。
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