文章内容：?160?餐酶伥杈乙/呵导致患儿有效通气量不足,出现不同程度的低氧血压征.现将5例薪生儿机械通气后台并肺不张的临床护理资料介绍如下1临床资料本文资料为1996年1月～1999年4月人住本院新生儿监护室,经线确诊的5例机械通气后合并肺不张的新生儿.男11例,女4例;其中,早产儿8例,足月儿7例;原发病:急性呼吸衰竭8例,感染性肺炎7例;右肺不张9例,左肺不张6例;15例均做不张肺,体位引流,其中5例加作支气管冲洗,平均住院16.8天,无死亡病例.2临床观察及护理2.1呼吸的观察撤离呼吸机后患儿可出现呼吸不规则,此属于逐渐调节适应过程,若合并肺不张,加上拔管后喉头不同程度水肿,这一过程可延长.患儿可出现缺氧,有时需要重新上机.因此,在撤机后,需保留气管插管30并观察,并在拔管后24内仔细观察呼吸的变化,包括呼吸的节律,深浅,胸廓活动度,有无腹式呼吸加强,易呛奶,鼻翼扇动及三凹症等,做血气分析.,解低氧血症的程度.2.2保持呼吸道通畅保持气道通畅是肺不张患儿有足够通气量,维持组织正常氧合的先决条件,吸净鼻,口腔分泌物,不但保持气道通畅,防止气道阻塞,更重要的是防止了新生儿因咳嗽反射羞,分泌物下行,造成进一步的通气障碍.加重肺不张.在吸净分泌物的前提下,间歇拍足心,捏耳垂,促使啼哭,也可予呼吸道正压吸氧,以促进肺膨胀.此外,拔管后会匮部水肿,张台能力差.应避免患儿自行吮乳.可鼻饲管喂奶,喂奶前必须检查胃管是否在胃内,每次喂奶量不应太多,注奶速度不要太快.2.3勤更换体位.长时问一侧卧位,易使肺局部瘀血,分泌物积聚,更换体位是为了防治肺内分泌物堆积,及时改善受压部位肺的扩张.将患儿依次按左侧卧位,平卧位,右侧卧位,俯卧位更换.每侧卧位301,平卧时垫高头肩部,俯卧位时间不应太长,10～15为宜虽然有作者报道俯卧位是肺不张患儿的较适宜体位,但难免有时对俯卧位摆放的要点掌握不好,造成腹部受压,气道扭曲,出现通气不畅.护士进修杂志2000年2月第5卷第2期机械通气前多数患儿已存在或有潜在的呼吸道或肺部感染,通气问呼吸道管理不严,温湿化不足,加上气管插管的摩擦刺激,诸因素均可破坏呼吸道粘膜及纤毛的正常生理环境而诱发加重感染,而肺不张的发生与呼吸道感染密切相关.因此,对机械通气后的新生儿,应加强呼吸道的护理,保持室内适宜的温湿度,每日空气消毒2次或空气消毒机24连续空气消毒,做痰培养,使用抗生素,加强支持疗法.2.5确诊台并肺不张后,若不张肺叶面积较大,应进行支气管冲洗本组资料有5倒做了支气管冲洗,冲洗后肺复张良好.冲洗前应做好充分的准备,如支气管镜,冷光源,吸引器,37℃生理盐水等,冲洗负压调至3.3∞间,冲洗时注意患儿心率变化,有无紫绀,避免负压过高致细支气管闭合冲洗液滞留,冲洗液温度堆持在37℃左右.为防止冲洗时发生低氧,可同时给予吸氧,高频通气,心电监护.2.6体位引流体位引流是治疗肺不张的有效措施,其原理是将患儿不张肺侧置于高位,引流的支气管开口向下.借助重力及拍击背部产生的动力作用,使肺与深部支气管内的分泌物进人大气道,利于咳出及吸出,从而促使肺复张.操作时按发生不张肺叶的解剖位置取相应的引流体位,如右肺上叶后段不张时,取左侧卧位,胸腹左转45.,用空心掌或空心拍击器自外周向肺门,从脊柱侧旁向外侧反复拍击.拍击频率早产儿为60～80次/,足月儿为80～100次/,边拍击边吸痰.注意用力要均匀,用力不可过大过猛而使患儿激烈震动,环境温度适宜,患儿衣着不宜过厚.在暖箱内进行时,所取体位要便于观察.体位引流前常规氧气雾化吸人5～10,吸净口咽部分泌物.根据患儿情况,每次体位引流～5,每日2―3次拍击时患儿出现面色苍白,出玲汗,心率快,紫绀,应停止拍击,取平卧位,采取相应的处理措施.参考文献1韩岚峰.缘英美新生儿砰吸衰竭应用机械通气治疗肺不张奇匀预防及护理.护士进修杂志,,9（7）:24―26.2吴玲,周小玉新生儿机械呼吸拨管后肺不张的治疗实用儿科临床杂志.1994,9（）:18―19（收稿日期:999-07-29）理吖搠观～"～通辽姐榭:气随==:械
