新生儿肺不张

新生儿肺不张-症状体征来源：中国小孩网作者：小孩网编辑部时间：2009-04-1421:55

　　1、症状及体征由于病因及范围大小不同症状也不同，今按不同范围的肺不张分别叙述如下：　　（1）一侧或双侧肺不张：常由多种原因如胸肌膈肌麻痹咳嗽反射消失，及支气管内分泌物梗阻等综合而发生。一侧或双侧的肺不张起病很急，呼吸极为困难，年长儿能自诉胸痛和心悸，可有高热脉速及发绀，发生于手术后者多在术后24小时内发生明显的胸部体征如下：　　①同侧胸廓较扁平呼吸运动受限制。　　②气管及心尖搏动偏向病侧。　　③叩诊时有轻微浊音但在左侧可被上升的胃所遮蔽。　　④呼吸音微弱或消失。　　⑤膈肌移高。　　（2）大叶性肺不张：起病较慢呼吸困难也较少见。体征近似全侧肺不张，但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同，上肺叶不张时气管移至病侧，而心脏不移位，叩诊浊音也仅限于前胸；下叶不张时气管不移位，而心脏移向病侧，叩诊浊音位于背部近脊椎处；中叶不张时体征较少，难于查出。由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显；　　（3）肺段不张：临床症状极少，不易察觉。肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见，只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管，可引起左上叶肺不张小儿肺不张。最常见于两肺下叶及右肺中叶；下呼吸道感染时肺不张多见于左下叶及右中叶；结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张“中叶综合征”（middlelobesyndrome）指由于结核炎症哮喘或肿瘤引起的中叶不张长期不消失反复感染最后可发展为支气管扩张。　　2、肺功能检查可见肺容量减少，肺顺应性下降通气/血流比率异常，以及程度轻重不等的动静脉分流低氧血症等。　　3、X线检查X线特点为均匀致密阴影占据一侧胸部一叶或肺段阴影，无结构肺纹理消失及肺叶体积缩小一侧或大片。肺不张时可见肋间变窄胸腔缩小，阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异，下叶肺不张在正面胸片中成三角形阴影，位于脊柱与膈肌之间。在侧片中则靠近后胸壁若系上叶，肺不张则正面侧面影均呈楔形其尖端向下，并指向肺门若系右侧，中叶的肺不张其正面阴影呈三角形底部位，于心影的右缘尖端指向外侧；其侧影为一楔形底部近前胸壁，位于膈肌之上，尖端向后及向上。在幼婴时期除代偿性肺气肿之外其他代偿现象如气管与心脏移位及膈肌上升，可暂不出现直至肺不张，持续较久后才发生。但由于表面活性物质不足造成的微型肺不张，肺多呈毛玻璃状阴影，X线表现与小叶肺炎无异。　　4、病程梗阻性肺不张，可以短暂或持久肺炎毛细支气管炎哮喘及支气管炎所致，粘液栓塞或粘膜水肿而形成的肺不张时间较短，消炎去肿后即易消失。由于结核病或未取出的异物时肺不张，可较持久双侧或大面积肺不张，常迅速死亡，应立即用支气管镜吸出堵塞物，并进行人工呼吸抢救才可存活。　　新生儿肺不张-鉴别诊断　　新生儿肺不张　　一、两者的区别是非常明显的，1、在听诊上，两者都是呼吸音降低，但语颤上：不同；2、X线上：两者都是大片密度增高影，但实变其肺体积不缩小或稍增大;肺不张其肺体积缩小，膈肌上抬。　　二、两者严重时都需要机械通气和加用PEEP，但在具体的处理上还是有点差异：1）肺复张手法（RM）对肺不张的效果相对要好；2）支气管肺泡灌洗（BAL）对痰栓、血块引起的肺不张有作用，对其他情况及肺实变要差；因而，对于肺不张，通过引流液或气胸、体位改变、胸部扣击、反复气管内灌洗和吸引可以在短期内获得改善（数小时）;而肺实变使用上诉措施效果不明显，其恢复在有效的治疗下需要更长的时间（数天或更长）。　　但问题是，临床上很多情况下不易区分两者，且它们不是截然分开，而可能是并存的，这时的处理就要综合了。