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29例接受肺表面活性物质治疗的NRDS患儿，1例因大面积颅内出血于入院17h放弃治疗后死亡，余28例患儿NRDS均治愈，但其中5例因其他疾病未愈好转后自行出院，患儿存活率96.55%，其中nCPAP治疗22例，呼吸机7例，机械通气比率占24.14%，平均nCPAP及机械通气时间为（50.73±19.02）h（18.5～126h）。未用PS治疗的31例患儿，3例因颅内出血于生后24h内死亡，3例因肺出血放弃治疗后死亡。9例好转后自行出院，余16例治愈后出院，患儿存活率80.65%，其中nCPAP治疗14例，呼吸机17例，机械通气比率占54.84%，平均nCPAP及机械通气时间为（77.34±20.42）h（49～152h）。两组患儿存活率、机械通气所占比率及辅助通气时间比较，治疗组均优于对照组，见表4。本组用药29例，基本无返流发生。有2例因气管插管相对略深，注入右肺药量偏多。两组患儿合并症的发生情况见表5。表3用药2h两组患儿辅助通气参数比较（略）表4两组患儿治疗结果比较（略）表5两组患儿并发症比较（略）
新生儿呼吸窘迫综合征是由于PS不足引起。PS是由肺泡II型细胞分泌的一种磷脂-蛋白质复合物，具有调节肺泡表面张力、防止肺泡萎陷、维持呼吸功能、保持肺的顺应性的功能。若PS缺乏，一方面肺泡萎陷，形成肺不张，另一方面使肺血管渗透性增加出现肺水肿，血浆内容物外渗，形成肺透明膜，使患儿发生进行性呼吸困难。一般在胎龄32周后PS开始大量生成，故NRDS多发生于胎龄<32周的小早产儿。但其亦受性别、缺氧等多种围产因素影响。从本组资料看，亦是胎龄越小发生率越高，<28周的早产儿发病率100%，28、29周发病率接近50%，30～32周发病率26%，>32周则发病率明显下降。
PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力，避免呼气末肺泡的萎陷，复张已萎缩肺泡，帮助患儿度过危险期。自20世纪90年代投入临床使用以来取得了很好的疗效：缩短了辅助通气的时间，降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生，有效降低了NRDS的死亡率［2］。PS替代疗法分为预防性用药和治疗性用药。预防性用药的效果早已被大家肯定，因PS价格昂贵，我院未做常规预防性用药，只对出现症状者给予早期治疗性用药。本组病例应用肺表面活性物质后几分钟到2h，症状明显减轻，对辅助通气参数（包括FiO2、PIP、PEEP及RR）的需求明显降低（P<0.01）；通气时间显著缩短，机械通气应用比率大大减低，差异均有统计学意义（t<0.01，P<0.05）。因应用PS后肺的顺应性得到改善，辅助通气条件明显降低、通气时间缩短，治疗组气胸、颅内出血、BPD及肺炎等合并症的发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均<0.05）。肺出血的发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。患儿存活率分别为96.55%和80.65%，治疗组高于对照组15.90%。故对于胎龄<32周、尤其<30周的早产儿，因NRDS发病率较高，若条件允许我们仍主张尽量给予预防性用药；若条件有限，则尽早对患儿做出诊断并在发病早期给予治疗性用药，亦有利于减少合并症的发生，提高早产儿的生存率及生存质量。
本组病例在治疗过程中有5例因病情较重（胸片均Ⅲ～Ⅳ级），于用药20～24h病情出现反复，二次用药后好转。原因主要考虑PS的半衰期为12～20h，而大部分PS缺乏的早产儿出生后3～5dPS的分泌量可以增加到能维持呼吸的需要［1］339。故对于病情较重、胸片提示NRDS为III级以上者，往往需要重复用药效果较好。
在治疗中我们体会到：因PS治疗后患儿肺顺应性提高，肺氧合功能改善，用药后一定要及时根据临床症状的改善情况、SpO2和血气分析的结果，不断调整CPAP或呼吸机的参数，以防止参数过高对患儿造成气压伤和高浓度氧的损害，同时防止药效过后参数过低不能维持患儿正常需要。另据报道，大剂量PS治疗后肺泡迅速扩张，肺血管阻力下降，血流增加，在原有缺血损伤血管粘膜的基础上，血液有形成份漏出造成肺出血［3］，早产儿因脑血流自主调节功能差，在全身血流动力学迅速改变而造成脑血流骤然变化时，会增加颅内出血的风险［4］。我们用药时已考虑到上述情况，用药速度较慢，且用药后密切监护、及时调整辅助通气参数，故不但没有增加肺出血和颅内出血发生，相反治疗组肺出血及颅内出血的发生例数明显低于对照组。
综上所述，我院应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得良好疗效，且安全、无明显副作用，值得临床推广。
【参考文献】［1］金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2006.［2］廖承德,李杨芳,张渝华,等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征12例X线随访分析［J］.临床儿科杂志,2007,25:62-64.［3］冯申康,余宇熙,曾振锚,等.中华新生儿学［M］.南昌:江西科学技术出版社,1998:270-273.［4］尹晓娟,封志纯.肺表面活性物质临床应用新认识［J］.临床儿科杂志,2003,21:745-746.
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