文章内容：现代中西医结合杂志2004,13（15）?2065?新生儿呼吸暂停诱因分析及护理对策唐笑青（浙江省金华市中心医院,浙江金华321000）[关键词]新生儿;呼吸暂停;护理[中圈分类号]722.1;473,72[文献标识码]新生儿呼吸暂停指呼吸停止超过20,并伴有心率减慢（&;100次/）,发绀及肌张力减低,甚至血压下降,是儿科危险征象,可发生于任何胎龄的新生儿.据近几年国内报道.早产儿呼吸暂停以原发性为多见,主要是由于呼吸中枢发育不成熟所引起;足月新生儿若发生呼吸暂停,则多有原发病史,以继发性为主,其诱因很多-.为了减少新生儿呼吸暂停的发病率,笔者对本院2000年1月一2002年12月58例足月新生儿呼吸暂停患儿进行回顾性诱因分析,并提出护理对策.现报道如下.1临床资料本组58例患儿,男36例,女22例;胎龄37～40周,日龄1--10,住院期间均出现呼吸暂停.诱因:体温不稳定2例（21%）,其中体温过低（&;35℃）9例,复温过快3例;低血糖15例（26%）,血糖浓度平均1.34/（0.6～.52/）;氧供应减少18例（31%）,动脉血氧分压&;6.65;缺血缺氧性脑损害（）13例（22%）.58例患儿经治疗护理,57例72内呼吸暂停得以控制,1例因病情危重,复温过快,导致肺出血死亡.2诱因分析及护理对策2.1体温不稳定①新生儿低体温时周围循环阻力增加,血液淤滞,组织缺氧,诱发呼吸暂停.对于此类患儿,人院即予保暖复温,一般以保暖箱慢复温为宜,要求体温12～24恢复正常.保暖箱温度设置高于患儿体温（肛温）1.5℃,但不能超过此患儿的中性环境温度,每小时监测患儿的体温,肢体冷暖度和暖箱温度,若以上监测无变化,则调高保暖箱温度,幅度为0.5～1℃,直到患儿体温恢复正常.②新生儿病情危重,酸中毒时,机体复温过快,耗氧量增加,分解代谢加强,酸性代谢产物增多,酸中毒加重,诱发呼吸暂停.此现象一般发生在辐射床患儿快速复温.对此类患儿温度设置在36.5～36.8℃,复温开始先启用人工控制系统,50%加热,至患儿皮肤温度36℃改用饲服控制系统复温保暖,以减少因复温过快而导致呼吸暂停的发生.2.2低血糖葡萄糖是新生儿脑细胞获得能量的唯一来源,血糖过低时使脑细胞代谢障碍,抑制了呼吸中枢,患儿病情危重时,由于摄人量明显不足,糖代谢消耗增加,糖原异生功能低下,从而致血糖降低.故高危患儿有发生低血糖的基础疾病时应预测到低血糖的可能,每天1次或每天2次血糖监测,确诊低血糖时予以及时处理及细心的护理.两路静脉输液,微量注射泵控制速度,一路输注抗生素,碱性药物,钙剂及血[文章编号]1008―8849（2004）15―2065―01管活性药物等,一路输注葡萄糖,输糖速度控制在7～8/（?）,浓度0%～11%左右.维持血糖在正常浓度,避免或减少低血糖对患儿的损害.2.3氧供应减少肺部疾病致肺通气和/或换气功能受损,引起低氧血症,高碳酸血症,抑制呼吸中枢.护理此类患儿应注意将患儿头部放在中线部位,颈部姿势自然,避免颈部弯曲,减少上呼吸道梗阻2;鼻导管或头罩给氧,氧流量分别为0.5/和4/为保持呼吸道通畅,药物超声雾化吸人每天2次,体位治疗每31次,转体顺序依次为仲卧位一右侧卧位一俯卧位一左侧卧位.胸部物理治疗每31次,方法:用右手指尖或小型电动按摩器轻叩两侧背部,方向由肺周围向肺门方向,根据患儿情况叩击数分钟;根据气管内痰液量每3～6吸痰1次,吸痰前后及吸痰过程中使用气囊加压给氧,吸痰时负压控制在50～100（1=0.133）.据有关资料报道,动脉血氧分压维持在50～70可减少呼吸暂停发生.2.4缺氧缺血性脑损害新生儿时脑细胞能量供应不足,使脑组织代谢异常,脑组织中脑啡呔增加,直接抑制呼吸.护理应注意保持患儿安静,各项治疗护理集中进行,以减少刺激;维持组织最佳的通气和灌流:给氧,改善通气,给多巴胺5～7/（?）或多巴酚丁胺5～15/（?）,维持收缩压在6.65以上,避免血压的剧烈波动;维持适当的血糖水平（0.6～0.9/）;病情许可时尽早给母乳喂养,不能进食者静脉供给葡萄糖,微量注射泵控制输糖速度;适当限制入液量和控制脑水肿,匀速输注24液体量,早期应用20%甘露醇减轻的损害程度;应用氧自由基清除剂,鲁米那4～6/（?）.3小结新生儿呼吸暂停是儿科危险信号,其诱因以体温不稳定,低血糖,氧供应减少和缺氧缺血性脑损害为多见,若不给予及时预防处理,即可诱发呼吸暂停,从而危及患儿生命.我院采用以上护理对策,大大减少了呼吸暂停的发生率,缩短新生儿危重病的住院时间,提高了疾病的治愈率.[参考文献][1]金汉珍,黄德珉.实用新生儿学[].北京:人民卫生出版社,1997:178179[2]魏莉莉,苏青.新生儿呼吸暂停新进展[].国外医学儿科学分册,2001,28（1）:51[收稿期】2004―03―14
