新生儿呼吸暂停应该如何治疗？

新生儿呼吸暂停应该如何治疗？日期：2009-6-89:55:52

（一）原发疾病的治疗　　如能发现呼吸暂停病因者必需对原发疾病给予积极的治疗如纠正贫血低血糖等　　（二）呼吸暂停的治疗　　如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法；　　1供氧呼吸暂停患儿都需供氧往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作一般可选用面罩或头罩在给氧期间需给监测氧合应保持PaO26.65～10.76kPa（50～80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右以防高氧血症　　2增加传入冲动发作时给予患儿托背弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作但是其缺点是需要专人守护将患儿置于振动水床可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动减少呼吸暂停的发作　　3药物治疗　　（1）茶碱或氨茶碱最常用的治疗药物属甲基黄嘌呤类茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性使呼吸频率增加减少呼吸暂停的发作其机制是由于抑制磷酸二酯酶增加cAMP和儿茶酚胺的水平使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后静脉内输入15～20min内完成维持量1～1.5mg/kg每8～12hl次静脉内给药或口服　　茶碱的副作用有心动过速低血压烦躁惊厥高血糖和胃肠道出血等副作用的发生志药物血浓度有一定关系血浓度过于15～20mg/L时首先出现的是心动过速（≥180次/min）以后出现抖动激惹腹胀呕吐喂养困难药物浓度＞50mg/L时可发生惊厥心律紊乱　　（2）枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱但其半衰期长毒性较低临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg）静脉或口服用药24～48h后用维持量5mg（kg・d）每天给药1次静脉或口服药物有效血浓度在8～20mg/L每3～4d测定1次当血浓度＞50mg/L时可出现恶心呕吐心动过速心律紊乱利尿和烦躁甚至惊厥　　苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点增加核黄疸的危险　　（3）多沙普伦（Doxapram）呼吸中枢兴奋药文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时应用本药有效用法：1～1.5mg/（kg・h）静脉持续点滴当呼吸暂停控制后减量至0.5～0.8mg/（kg・h）最大剂量可至2.5mg.（kg・h）一般疗程为5d必要时可处长疗程有效血浓度＜5mg/L毒性作用：抖动抽搐心率增快高血糖腹胀呕吐轻度肝功能损害和高血压停药后可消除有心血管疾病或抽搐禁用由于需要静脉持续点滴和其毒性作用限制了本药的应用　　4持续气道正压（CPAP）一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法压力在0.3～0.5kPa其机制可能与纠正缺氧有关　　5机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时可用机械通气无肺部疾患者呼吸机预调参数：FiO２0.25～0.3或上机前的氧浓度pip1.4～1.9kPa（15～20cmH2O）呼吸频率15～25次/min吸气时间0.5～0.6s　　6药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后可考虑信用茶碱若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周