新生儿黄疸的诊疗过程

例1早期黄疸

第1胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养.第2d出现黄疸,第3d加重,测皮肤胆红素14mg/dl.患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄.

查体:除黄疸外无其他阳性体征.

思考:1.诊断及鉴别诊断

2.需作哪些实验室检查

皮肤胆红素与血清胆红素

皮肤胆红素:皮肤外测定

转换为血清胆红素

1.诊断及鉴别诊断

生后2～3d出现

4～5d达高峰

总胆红素峰值12.9mg/dl

（221μmol/L）

本例特点:总胆红素14mg/dl超过峰值

排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:Neonatology,2nd.1981,p486,TaeuschHW.BallardRA.（ED）:Avery'sDisoftheNewborn7thed,1999,p1004

1.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d>5mg/dl

2.总胆每日上升>5mg/dl（85μmol/L）….2d>10mg/dl

3.峰值:足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L）..>13mg/dl

早产儿>15mg/dl（257μmol/L）

4.直胆:>1.5～2mg/dl（26～34μmol/L）

5.黄疸持续:足月儿1周以上

早产儿2周以上

标准质疑本例特点:总胆14mg/dl

影响生理性黄疸峰值的因素

种族:亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高

RBC分解→血红素→胆绿素→胆红素

1molCO=1mol胆绿素

测定COHb量可证实胆红素产量增高

美/港/日/以:95%百分位17.77mg/dl

协和876例:平均11.9±3.14mg/dl

（北京）95%百分位17.7mg/dl

>12.9mg/dl占34.4%

地区:高原>平原,Hb↑RBC破坏多

遗传:意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关

喂养:>12mg/dl:母乳13%人工4%

>15mg/dl:母乳2%人工0.3%

母乳喂养儿12mg/dL;>12.9mg/dL

1975年,1994年33%

1985年,1991年50～60%

母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）

≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿

脱水血清渗透压正常,HCT正常,给水总胆增高

肠肝循环增加:入量少,大便排出少,胆红素在

肠道停留时间长,再吸收增加

饥饿:成人和动物饥饿时也有黄疸,与肝功有关

COHb:母乳=人工,胆红素产量未增

勤喂:≥9次/d,不喂水和糖水,黄疸减轻

促进肠蠕动和肠道排空,减少肠肝循环再吸收

2.需作哪些实验室检查

正常:1～3d:Hb184178g/L,

HCT0.580.56

多血:RBC破坏多,胆红素产量增加

贫血:80～120个分子,直孔+

3.IgG的类型

IgG3,IgG1（量少）:浓度低,可与Fc受体结合有强的溶血活性,但量少,直孔-或w+

IgG2（量大）:不与Fc受体结合不发生溶血,但可致直孔和间孔+

IgG4（量少）:不发生溶血

辅助诊断:1检测COHb（胆红素产量）