新生儿呕吐122例临床分析

本文内科性疾病98例中以咽下综合征最多见，为51例（41.80%），特点为出生后24～48h内呕吐羊水、黏液或咖啡色样物，进食后加重，出生时多异常。全身情况好，无腹胀，胎便正常，呕吐较重者用盐水洗胃1～2次后可止吐。18例喂养不当的特点为：哭闹和（或）哺乳时吞下大量气体，哺乳次数过频，哺乳量过多、频繁更换乳品或浓度不合适，哺乳后即平卧或过早过多地翻动小儿。新生儿尤其是早产儿，由于胃肠道动力不成熟，特别容易发生胃食管反流，可表现为呼吸暂停、吸入性肺炎甚至猝死，本组病例中有1例早产儿因胃食管反流猝死。食管钡剂造影检查食管功能是有用的诊断方法。大多数患儿经体位及饮食疗法可治愈。幽门痉挛8例，均在出生后1～2周后出现呕吐奶汁、奶块，阿托品口服有效。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）有窒息或宫内窘迫史，除呕吐外，有神志改变、肌张力及新生儿反射异常，确诊不难。此外还需注意感染性疾病，如败血症，临床表现无明显特点，大多为反复呕吐、反应差、发热或体重不增、血象高或正常，血培养阳性率不高，且新生儿化脓性脑膜脑炎为败血症常见并发症，因其死亡率高，存活者易留后遗症，故对败血症的患儿应常规做脑脊液检查，以助诊疗。本组中1例化脓性脑膜脑炎病例死亡。

外科性疾病24例中，消化道畸形占17例，先天性肥厚性幽门狭窄5例，多出生后2～3周出现呕吐，呕吐物为奶汁，含较多凝块并带酸味，营养情况差，有3例右上腹可触及橄榄样肿物，行钡餐X线检查和B型超声证实。早期行幽门肌切开术效果良好。先天性巨结肠5例，大多先后2～6天出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物。80%出现全腹胀，行钡剂灌肠X线检查可证实，手术切除病变肠管是最好的治疗方法。1例肛门闭锁因术后感染死亡。NEC7例中有5例是早产儿，胎龄均在33周以下，7例中4例保守治疗痊愈，2例手术治疗痊愈，1例因感染重而死亡，NEC中早产儿发病率高的原因与早产儿胃肠道发育不成熟、感染、缺氧缺血有关。

从以上的分析可以看出，很多因素或疾病可引起新生儿呕吐，呕吐是消化道功能紊乱的表现，有时也是疾病严重程度的表现，早期明确诊断及正确治疗对疗效及预后起着重要作用，尤其消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。呕吐物吸入气道还易引起窒息、吸入性肺炎等，频繁呕吐易引起水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，长期反复呕吐影响患儿营养和热卡摄入，导致营养不良，影响生长发育，故新生儿呕吐不容忽视。

【参考文献】1丁桂芝，李建民，姜淑琴，等.新生儿呕吐1010例临床分析.小儿急救医学，2004，11（4）：249.2金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版；北京：人民卫生出版社，2003，279.