文章内容：现代中西医结合杂志2004,13（11）新生儿皮下坏疽1例的晦床护理李含芬,黄婉云,周云华,马树芬,温琼丽（云南省玉溪市第一人民医院,云南玉溪653100）[关键词】新生儿;皮下坏疽;护理[中图分类号]0633.2;473.75[文献标识码][文章编号]1008―8849（2004）11―1520―01新生儿皮下坏疽是新生儿期常见的一种皮下组织急性化脓性感染,致病菌大多数为金黄色葡萄球菌,其他如表皮葡萄球菌,变形杆菌等.本病起病急,发展快,全身中毒症状较重,好发于身体的受压部位如尾骶部,臀部,背部等,临床上分为坏疽型及脓肿型_.我科2003年3月2日收治1例坏疽型新生儿,现将护理体会报道如下.1病历介绍患儿,男,13.因右腋下脓疱疹伴发热8,臀部红肿,尾骶部皮肤破溃3,曾在当地医院给予青霉素治疗无好转而转入我院治疗.查体:精神差,热病容,反应可,吃奶欠佳,右腋下数个脓疱疹如芝麻大小,双臀部,尾骶部皮肤红肿,尾骶部可见2×2大小的黑色坏死区域,心肺阴性,全身浅表淋巴结未触及,体温39.3℃,心率180次/,呼吸50次/,体质量3.7.实验室检查:白细胞27.2×10（其中52%,37%,9%）,红细胞3.2×10～,肝功能及电解质检验正常.局部脓液培养:金黄色葡萄球菌阳性.血培养阴性.于人院当天请外科医师会诊而行尾骶部脓肿切开引流术并排出许多脓液.经切开排脓并同时给予支持,抗菌治疗,患儿体温逐渐恢复正常,于3月15日未引出分泌物,但局部组织愈合欠佳,再次请外科医师行皮肤切除缝合术.经治疗,护理1周,患儿因结缔组织生长缓慢,而皮肤生长过快出现尾骶部皮肤内卷,又再次请外科医师进行整皮缝合术.经治疗45,患儿体温正常,皮肤愈合好,临床治愈出院.2护理2.1加强体温的观察与皮肤护理人院时患儿体温39℃.立即给予物理降温,采用冰袋降温,人院后2体温降至37.7℃,在降温的同时加强皮肤护理,指导家属增加喂奶次数,多喂水,给患儿穿全棉,透气柔软的衣裤,勤更换,保持床单位的清洁,干燥,平整.按时测量体温,了解体温的变化情况.2.2加强口腔护理,预防口腔炎发生患儿由于长时间的发热以及大量抗生素的治疗,易致体内菌群失调,口腔内正常菌群受抑制,易引起霉菌性口腔炎.用生理盐水与复方茶多酚含漱液交替进行口腔护理,每天2次,住院40多天,无口腔炎的发生.2.3注意营养,增强体质由于长时间的发热以及大量脓性分泌物的排除,又加之反复手术治疗,易致体质虚弱,营养失调,加强营养是关键的一环,在积极配合支持疗法的基础上,指导母乳喂养.在母乳不足的情况下指导使用配方奶,保证每天喂奶次数10～12次,同时配合消毒灵拖地2次.2.5创面皮肤的处理创面的感染,易致刨面愈合慢,病程延长,给患儿造成极大的痛苦,同时也给家属带来经济负担.指导家属患儿大小便后清洁创面周围皮肤,涂紫草油,勤换尿布.勤换体位,减轻局部组织受压.定期清洗刨面,局部涂碘伏,碘伏对多种病菌引起的感染性伤:有显着的疗效2].进行各项治疗,护理时注意保暖.2.用药的观察及护理万古霉素对金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用,但对组织刺激性大,宜采用静脉输入,同时应注意配液浓度及输注速度.若配液浓度过高或注入速度过快可致类变态反应,因此每次给药时间大于1.在使用万古治疗期间无不良反应发生.2.7健康教育人院后向家属说明病情,并安慰其不必紧张,积极配合好治疗及护理,宣传有关的卫生知识,指导患母注意休息,保持愉快的心情,以保证患儿充足的营养来源.[参考文献][1]宋殿宽.儿科急重症的抢救[].吉林:科学技术出版社,1994:27[2]赵贵香,王斌.碘伏纱条用于感染性伤口的效果观察[].中华护理杂志,2001,36（11）:865[收稿日期】2003―11―01（上接第1478页）2.31年后疗效成功108牙（90%）,显效10牙（8%）,无效2牙（2%）.疗效与牙位,性别无明显关系,与牙体破坏程度,根管充填程度有关.3讨论碘仿是一种强防腐剂,当其遇到酯类及某些细菌产物时,会分解产生游离碘,产生杀菌作用,并使细菌氧化.化脓性渗出具有大量脂肪类物质,因此碘仿能减少根管内渗出,并促进其吸收,保持根管内干燥,促进根尖周炎的愈合.在本组病例中,一次根充84牙,占70%,1年后复诊成功108牙,占90%.因此碘仿糊剂作为根管消毒剂具有较好疗效.根管治疗中,碘仿糊剂封人根管内,由于作用时间长,对工作繁忙及距离医院较远的患者减少了复诊次数及途中路费损失,提高了疗效,因此,具有更为重要的临床意义.[收稿日期】203―11―03
