新生儿缺氧缺血性脑病的诊治
访徐州市儿童医院儿科学博士祁伯祥
专家简介： 祁伯祥，副主任医师，儿科学博士。1994年毕业于徐州医学院医疗系，同年就职于徐州市儿童医院。2001年～2006年在中南大学湘雅医学院儿科攻读博士学位，师从的导师是著名儿科专家杨于嘉教授，专业方向主要是小儿脑损伤的研究。读研期间曾长期在儿科和新生儿科重症监护室从事重症监护工作，2006年毕业返回徐州儿童医院工作。 多次参加专业培训，对儿科各种危急重症患儿的抢救及术后监护、早产儿管理、小儿神经系统疾病和新生儿疾病的诊治具有丰富的临床经验。近年来在国家及省部级医学期刊发表论文10余篇。参与编著《临床儿科新理论和新技术》一书，先后翻译整理《小儿有机酸中毒》和《小儿健康管理》两书，同时在《大众卫生报》发表科普文章20余篇。 专家门诊：每周五下午，周六上午 门诊电话：85583052 什么是新生儿缺氧缺血性脑病? 据儿童医院儿科学博士祁伯祥介绍,新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常表现的一种新生儿疾病。尽管当今围产期监测、孕期和新生儿监护等方面的医疗技术取得了长足发展，但新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病的发生率近年来却无明显降低。 随着医学科学的快速发展，新生儿监护病房的建立以及危重新生儿抢救技术的提高,中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的存活率明显提高。但幸存者中有25%以上患儿将出现如脑瘫、精神发育迟滞、学习困难和癫痫等永久性的神经功能障碍，早产儿的发病率更高，其中10%～60%在新生儿期死亡。这部分留有终身残疾的病人，生活不能自理，给社会、家庭造成巨大的经济负担和精神压力。 祁伯祥博士说,新生儿缺氧缺血性脑病目前的诊断标准是：同时具备以下4条者可确诊为HIE患儿，（第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例）。 （1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现或羊水III度污染和/或在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分或出生时脐动脉血气pH≤7．00；（3）出生后不久出现神经系统症状并持续至24h以上，如过度兴奋、嗜睡、昏迷，肌张力改变（增高或减弱），吸吮、拥抱反射减弱或消失，病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 据祁伯祥博士介绍，目前对于HIE的治疗尚无特殊有效的治疗方法,主要是对症支持治疗，包括“三支持、三对症”（维持足够的通气和换气功能，维持正常的血气；维持正常的心率和血压；维持血糖在正常的高值。降低颅内压；控制惊厥；消除脑干症状）的综合治疗方法。在HIE的治疗过程中，各个阶段有其治疗的重点和目标，一般出生后3天内应稳定机体内环境，控制各种神经系统症状；10天后为巩固治疗，防止后遗症的发生。其它治疗包括应用脑细胞激活剂如胞二磷胆碱、脑活素、复方丹参、神经生长因子等，后期主要进行神经康复训练。 目前比较有前途的治疗新生儿HIE的方法主要有三种，即头部亚低温治疗；干细胞移植治疗；高压氧（HBO）治疗。 祁伯祥提醒道，新生儿缺氧缺血性脑病可防可治。定期产前检查和孕期科普知识的普及，是预防HIE发生的一个重要措施。孕期胎儿的胎动次数（过多和/或过少）、胎心率的（过速和/或过低）观察以及羊水混浊是胎儿宫内窘迫一种重要信息，及时中止妊娠或提前剖宫生产是预防HIE重要措施。此外，提高产科医生的技术水平，也是预防新生儿HIE的重要环节。 ■链接 徐州儿童医院ICU 重病监护病房现有床位34张，其中包括16个功能齐全、设备精良的抢救单位和18张恢复期床位。配有8台进口呼吸机、16台心电呼吸监护仪及多功能中央监护系统，另有床边拍片机、血气分析仪等大型仪器设备，可对患儿进行心肺复苏、机械通气、全静脉营养等治疗，并对危重患儿呼吸、心电、血氧、血压、体温、呼出气二氧化碳及中心静脉压等进行全方位的监控。 ICU常规开展项目 1、ICU常规开展了机械通气治疗小儿各种急性呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，现年收治各种机械通气病人300余例。 2、使用支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入、重症肺炎和溺水。可有效地清除肺内的炎性物质及吸入的污物。有很好的效果。 3、使用肺泡表面活性物质治疗早产儿因肺发育不完全，该病常出现严重的呼吸困难，全身青紫，危及生命，使用肺泡表面活性物质可有效改善患儿的肺功能，增加成活率。 4、常规开展了经外周血管同步换血治疗重症高胆红素血症。新生儿黄疸是儿科常见病，重症患儿可引起高胆红素脑病，造成永久的残疾。ICU开展了经外周血管同步换血治疗后收到很好的效果。 王静组稿王菊芳摄影
