猩红热

猩红热　2003-8-2314:23:21

猩红热为主要由Ａ组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其发病的临床表现为突起发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱皮。少数患者恢复期由于变态反应而出现心、关节的风湿病改变及急性肾小球肾炎。本病曾全世界各地流行，全年均可发病，冬春季节多见，儿童多好发。感染后可获得较持久的抗菌和抗红疹毒素免疫力。由于猩红热有Ａ、Ｂ、Ｃ３种不同的红疹毒素，故儿童可两次三次患猩红热。猩红热的传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，偶可经被污染的书籍、玩具、生活用具、饮料及食物而传播，有时可经破损的皮肤或产道传播。因为该病有特效的治疗药物，治疗效果好，故治愈率高，病死率明显下降。因此，早诊断、正确治疗是关键。

临床表现：1.骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。

2.发病１－２日内出疹，皮肤弥漫性充血，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，２－５天消失。

3.退疹后一周内皮肤有脱屑或脱皮。

诊断依据：1.发热、咽痛、渗出性扁桃体炎，并出现猩红样皮疹，退疹一周内皮肤有脱屑或脱皮。

2.有与猩红热患者接触史。

3.血中白细胞增高，可达１０－２０×１０的９次方／Ｌ，嗜中性粒细胞占８０％以上，胞浆中可有中毒颗粒及空泡。出疹后，患者血中嗜酸性粒细胞可达５－１０％。

4.咽拭子或伤口处细菌培养出Ａ组链球菌。

治疗原则：1.病原治疗（首选青霉素）；2.一般治疗，呼吸道隔离，卧床休息；3.支持、对症治疗；4.并发症的治疗。

用药原则：1.早期诊断明确的病例，药物以青霉素为主，过敏者可改用红霉素、林可霉素及其他辅助药物。

2.对出现中毒休克者，在给足青霉素的同时，依据中毒性休克的原则，积极地补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物，输新鲜血，吸氧等。

3.对出现并发症的患者，在原有抗生素治疗的同时，依据不同的并发症，给予对应的治疗（包括新特药物）。

4.对有风湿病的病人更应长期地应用长效青霉素。

辅助检查：1.早期病人检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对有合并症的病人需与其他病鉴别者，检查框限包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价：1.治愈：体温正常，咽部炎症及皮疹消失，病程已达７天以上，鼻咽部分泌物培养阴性。

2.好转：体温正常，症状体征好转，病程已达７天，但鼻咽部分泌物培养阳性。

3.未愈：体温未降至正常，咽拭予培养阳性。