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作者：廖勇，陈修氵邕，许建荣，韦鸣，唐际富，黄喜峰
【摘要】目的总结胸壁结核的外科治疗经验，提高胸壁结核的外科治疗水平。方法对26例胸壁结核患者规则抗结核治疗2周以上后施行胸壁结核病灶清除术，术后继续抗结核治疗6～12个月，合并耐药肺结核患者治疗18～24个月。结果24例治愈，占92.3１%；2例术后原切口位复发，占7.６９%。复发者中1例为耐多药肺结核患者，经更改化疗方案后并每日予纱布引流，5个月后伤口愈合；另1例经链霉素纱布换药2周后自动出院失访。结论术前、术后规则抗结核治疗，彻底清除病灶，充分引流及术后加压包扎是外科治疗胸壁结核成功的关键。
【关键词】胸壁；结核；外科手术；抗结核药
胸壁结核是继发于肺或胸膜感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，手术配合化疗是治疗胸壁结核的重要手段。我们于2000年1月～2006年2月对26例胸壁结核施行病灶清除术，取得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组26例中，男15例，女11例；年龄最小1.5岁，最大69岁，平均36.5岁。病灶部位：前胸壁13例，侧胸壁8例，后胸壁5例。局部表现：寒性脓肿16例，脓肿直径为3～16cm，平均6.2cm。胸部皮肤窦道形成10例。20例术前行胸部CT检查，发现哑铃状病灶18例。合并肺结核21例（其中耐药肺结核2例），结核性脓胸3例，肺门淋巴结核2例；病程为1～7个月。
1.2手术方法术前规则抗结核治疗2周以上，加强营养，结核中毒症状改善后行胸壁结核病灶清除术。因考虑可能切除肋骨及窦道走向复杂问题，全部采用全身麻醉方法。本组单纯病灶清除术15例，病灶清除加肋骨切除11例。术中根据局部情况采取不同手术方式：如表现为单纯冷脓肿，在脓肿正中沿肋骨走向切开脓肿壁；如表现为胸部皮肤窦道形成则应沿窦道走向切开病灶；如合并有结核性脓胸，应先开胸行纤维板剥脱术后再切开胸壁病灶行病灶清除术。当切开胸壁病灶后，要排尽脓液，刮除脓苔，术中探查如有肋骨受侵蚀破坏，应切除被破坏的肋骨，长度一般超过病变肋骨1cm以上，认真查找胸壁内部窦道并追踪至盲端，彻底清除窦道及哑铃型脓肿，根据创面大小放置引流管或引流条。术中应小心避免胸膜破裂污染胸腔。
1.3术后处理术后棉垫或纱布球加压包扎2周；2周拆除缝线。术后3天后每日拔除引流管（条）1cm，直至完全拔除。术后继续按术前制定方案进行抗结核治疗。
术后治愈24例，占92.3１%；2例术后原切口位复发，占7.６９%，其中1例为耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺肺结核患者，除每日换药予纱布引流外，根据痰结核菌药敏结果予力克肺疾、丙硫异烟胺、左氧氟沙星抗结核治疗5个月后伤口逐渐愈合，另1例每日予链霉素纱布换药2周无效自动出院失访。
3.1发病机理目前结核病发病例数在全球范围内以每年2%的速度增长，95%病例发生在发展中国家［1］。我国分别在1979、1984～1985、1990和2000年进行了4次全国结核病流行病学调查，全国有近半的人口，约5.5亿曾受到结核菌感染［2］，因而我国目前也有了大宗胸壁结核的外科诊治报道［3］。胸壁结核的发病机理主要表现在以下几个方面：①肺结核或胸膜结核通过胸膜粘连的淋巴管，累及胸骨旁，胸椎旁和肋间淋巴结，引起干酪样病变，穿透肋间组织在胸壁软组织中形成结核性脓肿，这是发生胸壁结核最多见
