胸壁结核健康123
胸壁结核是一种比较常见的胸壁疾病。常表现为冷脓疡或慢性窦道，它往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变。结核菌可通过三个途径侵入胸壁组织①结核菌从肺、胸膜原发结核病灶经淋巴管道感染肋间淋巴结，由于胸骨旁和脊柱旁肋间淋巴结最为丰富，故胸壁结核多见于该处。②慢性结核性脓胸直接穿透肋间隙向胸壁溃破形成慢性窦道。③结核菌经血行途径感染肋骨或胸骨引起结核性骨髓炎再侵入胸壁软组织，该途径甚为少见。
【临床表现和体征】全身症状表现不明显，但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无发红、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连。当脓肿日益增大时，脓肿表面皮肤变薄，张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染，此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛，甚至可伴有全身急性炎症反应，伴有发热，最后脓肿自行溃破或经切开引流排脓。脓液呈乳白色豆渣样。形成窦道后可经久不愈或时愈时发。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀，使骨质破坏呈不规则缺损。
【病理改变】淋巴结受结核菌感染后发生组织坏死、液化，形成无痛性、无红、肿、热表现的冷脓肿，脓肿可穿透肋间肌突出于前胸壁，也可因肋骨胸骨感染而引起骨质破坏，脓肿穿破皮肤形成窦道而经久不愈。
【诊断】如前胸壁或脊柱旁呈现无痛性冷脓肿或者经久不愈的慢性窦道，应首先考虑胸壁结核的可能性，尤其当肺内存在结核病灶或存在慢性脓胸时，大致可以确诊。脓腔穿刺可获得乳白色脓液，细菌涂片，培养或动物接种可以进一步明确诊断。但一般来说脓液中不易找到结核杆菌，窦道肉芽组织活检，有时可发现结核性病理改变。Ｘ线摄片检查是诊断胸壁结核的必要步骤，对于发现胸内病灶或局部肋骨、胸骨的破坏性改变，可提供十分有诊断和治疗意义的参考价值。碘油窦道造影可了解窦道深度、方向和范围，有助于手术方法的选择。
【治疗】结核病是一种全身慢性感染，胸壁结核仅为结核病的局部表现，因此治疗上应加强病人的营养，增加抵抗力，并采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后，才能对胸壁结核采取手术治疗。胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法：①冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗同时，采取脓腔穿刺抽脓治疗，每次在脓腔低位抽尽脓液，然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素，异烟肼等，穿刺后加压包扎，每周穿刺１～２次，治疗４～６周，如脓腔日趋缩小，可以继续治疗，如无变化则考虑手术治疗。穿刺时应严格掌握无菌操作，防止因操作不当发生化脓性感染，如发生继发性化脓性感染，并伴有全身中毒症状，则应立即作脓腔切开引流，排除脓液，待继发感染控制后再行手术治疗。②冷脓肿局部治疗失败，可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨，清除感染灶和结核性肉芽组织，创面清洗后细心止血，用胸大肌或背阔肌以填塞残腔，一期缝合创面并加压包扎，在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后应继续抗痨治疗３～６月以上。
2001-12-1218:23:11
