胸降主动脉动脉瘤应该如何治疗？降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管.术中需阻断降主动脉.为了避免由此而引起的躯体上半部高血压.和脊髓.内脏发生缺血缺氧损害.可在动脉瘤近.远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶临时外分流导管.从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉.完成人造血管替换术后拔除外分流导管.另一个方法是作左心转流术.可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管.股动脉插入给血导管.从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉.供血到躯体下半部.而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部.②股静脉股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管.左侧股动脉插入给血导管.从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合.氧合后的血液通过血泵输送入股动脉.应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右.灌注压力在4kPa（30mmHg）以上即可保护肾脏功能.如动脉瘤病变比较局限.阻断主动脉血流的时间在30分钟以内.则仅需应用体表降温以增强脊髓的缺血缺氧耐受力.并于术中应用静脉滴注硝普钠控制上半身高血压.无需应用外分流或左心转流等方法.进入胸腔后先局部游离动脉瘤近.远侧主动脉.大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方.仅需在主动脉弓远段放置阻断钳.如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口.则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓.同时钳夹左锁骨下动脉.然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳.阻断血流后.纵向切开动脉瘤.缝扎主动脉后壁肋间动脉开口.但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉.为此可斜向切断降主动脉的一端.保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁.然后用一段口径比主动脉略小.长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近.远段切端作不漏血对端吻合术.吻合术完成后.先放松远段主动脉阻断钳.排尽人造血管内存留的气体.并观察吻合口无漏血后.缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳.用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘（图1）.⑴在阻断血流后.纵向切开动脉瘤⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合⑷放松远端主动脉阻断钳.排尽人造血管内存留的气体⑸缓慢去除远.近段主动脉阻断钳.用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管.缝合切缘图1降主动脉动脉瘤切除和人造血管移植术
相关咨询电话：400-6509659（免费）010-64056688（总机）转8408、8201
