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什么是胸腺瘤

2009-11-27 www.caifu51.com A +

 问题:什么是胸腺瘤?胸腺瘤是什么意思?
胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层,是原始前肠上皮细胞衍生物,随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见,占胸腺肿瘤的95%,在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位,日本一组4968例纵隔肿瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤,占纵隔肿瘤的20.2%。美国一组1064例纵隔肿瘤,胸腺瘤为第一位占21.14%国内报告多以畸胎类肿瘤为首。综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位,占22.37%。胸腺瘤的症状像任何纵隔肿瘤一样,胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性,程度不等,部位也不具体,一般讲比较轻,常予对症处理,未做进一步检查。症状迁延时久,部分病人行X线检查,或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积,压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关切骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。胸腺瘤有哪些临床表现X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法胸部平片正位相胸腺瘤常表现为侧隔增宽或突向侧胸腔的圆形或椭圆形致密影突向右侧多于左侧也可见突向双侧胸腔突向左侧常被主动脉球掩盖突向右侧可与上腔静脉重叠肿物影边缘清晰锐利有的呈分叶状侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影(图)少数胸腺瘤可见条状点状块状和不成形的钙化其钙化程度较畸胎瘤为低有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上此种类型在X线检查中最难诊断侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法它能显示肿瘤的存在大小密度在无条件行复杂的检查时侧位病灶体层尤为实用胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法它能准确地显示肿瘤的部位大小突向侧还是双侧肿瘤的边缘有无周围浸润以及外科可切除性的判断对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例胸部CT有其特殊的价值。CT:清楚地显示肿瘤位置与周围脏器的关系病理学上胸腺瘤以占%以上细胞成分为名称分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤根据临床表现手术时肉眼观察所见和病理形态特点以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤胸腺A良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的包膜;②肿瘤是否呈侵袭性生长;③有无远处转移和胸腔内种植;④显微镜下细胞形态的异形综合分析才能得出正确的结论手术时肿瘤有完整的纤维包膜肿瘤在包膜内生长与周围脏器无粘连浸润手术容易摘除的为良性或非侵袭性胸腺瘤当肿瘤侵出包膜侵犯周围脏器或组织(心包胸膜肺和血管等)处科手术不能切除或不能完全切除的或术时发现已有胸内种植或胸膜转移则为恶性或侵袭性胸腺瘤胸腺瘤可以并发哪些疾病.重症肌无力(MG)长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺(或胸腺瘤)有关重症肌无力临床上可分问题:什么是胸腺瘤?胸腺瘤是什么意思?
为型如眼睑下垂视物长久感疲劳复视为眼肌型;上肢伸举不能持久步行稍远需坐下休息为躯干型;咀嚼吞咽费力甚至呼吸肌麻痹为延髓型临床上最危险的是肌无力危象病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸目前认为重症肌无力是自家免疫性疾病主要因胸腺受某种刺激发生突变不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖对自身成分(横纹肌)发生免疫反应出现肌无力治疗重症肌无力多年来直采用抗乙酰胆碱酯酶药物如吡啶斯的明近年来又加用免疫抑制剂如激素环磷酰胺等外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者服抗乙酰胆碱酯酶药物剂量不断增加而症状不减轻或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染.单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)与胸腺瘤并存疾病之是纯红细胞再障纯红再障可为原发的原因不清也可继发于药物感染和肿瘤实验研究表明PRCA是自家免疫性疾病未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应这些抗原可存在于人体胸腺内胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发.肾病综合征肾炎肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了肾病综合征可以是某些肿瘤如霍奇金病全身表现的部分可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故胸腺瘤应该如何治疗

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