胸腺瘤具有几个重要的镜下特征，即分叶状结构、血管周间隙、髓质分化和聚集不成熟的T细胞。WHO（2004）胸腺瘤的分类原则中指出：①两种主要类型的胸腺瘤是根据肿瘤上皮细胞和胞核是否为梭形或卵圆形，形态均一温和（A型胸腺瘤），或者肿瘤细胞是否以圆形或多边形为主（B型胸腺瘤）。②B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞非典型性程度分三个亚型：B1（富于淋巴细胞）、B2和B3（富于上皮细胞）型。③伴有B1样型或B2样型特征的混合性A型胸腺瘤为AB型。根据本组病例总结各型特点如下：A型主要由核型温和的梭型细胞组成，以上皮细胞为主，淋巴细胞很少或缺如。B1型镜下形态与正常功能胸腺很类似，由扩大化的类似于正常胸腺皮质及缩小化的髓质区域混合组成。B2型肿瘤性上皮成分看起来像散在的肥胖细胞，伴有泡状核及明显的核仁，分布于大量淋巴细胞之间。血管周间隙常见。B3型主要由上皮细胞组成，上皮细胞为圆形或多角形，没有或有轻度异型。混有少量淋巴细胞。与B2型鉴别主要依据其上皮细胞比例数较大。AB型具有A型胸腺瘤的特征病灶混有富于淋巴细胞的病灶，这两种成分的分隔可明显可不明显，且两种成分的相对数量变化范围很大。另外，A型胸腺瘤还应该与纤维组织细胞瘤鉴别，主要依据其分叶状的结构及其免疫组化上皮膜抗原（EMA）、角蛋白（CK）阳性鉴别。B型胸腺瘤当淋巴细胞分化不成熟时应与恶性淋巴瘤（T-LBL）鉴别，主要依据形态上胸腺瘤中不成熟的淋巴细胞虽然核大，核分裂多见，但不呈现曲核和核裂细胞。免疫组化上胸腺瘤相互连接的上皮细胞，在CK染色中显示出独特的“花边样”的阳性结果［7］，和T-LBL累及胸腺中残留的散在的上皮阳性不同。细胞周期素依赖性蛋白激酶（CDK6）过表达是T-LBL的鉴别特征［8］。
胸腺瘤的预后与多种因素有关，多数学者认为与其临床分期、WHO组织学类型及其切除的完整性有关，与年龄、性别、有无MG等因素无关［3］。国外文献报道［9］，按Masaoka分期的胸腺瘤患者5年生存率为Ⅰ期88％，Ⅱ期71％，Ⅲ期45.3％，Ⅳ期37.9％。国内绍明海报道［10］，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤患者5年生存率分别为100％、100％、68.6％、35.7％。本组病例Masaoka分期Ⅰ和Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为88.24％、40.00％和20.00％，稍低于上述文献报道，考虑与本组观察例数较少有关。
【参考文献】 KornackiS,HansenFCⅢ,LazenbyA.Graft-versus-host-likecolitisassociatedwithmalignantthymoma［J］.AmJSurgPathol,1995,19（2）:224-228. WilkinsEWJr,EdmundsLHJR,CastlemanB.CasesofthymomaattheMassachusettsGeneralHospital［J］.JThoracCardiovascSurg,1996,52（3）:322-330. RiosA,TorresJ,GalindoPJ,etal.Prognosticfactorsinthethymicepithelialneoplasms［J］.CardiothoracSurg,2002,21（2）:307-313. 林冬梅，吕宁，张汝刚，等.胸腺瘤临床病理的预后因素研究［J］.中华肿瘤杂志，2001，23（1）：57－59. HirstE,RobertsonTI.Thesyndromeofthymomaanderythroblastopenicanemia.Areviewof56casesincluding3casereports［J］.Medicine（Baltimore）,1967,46（3）:225-264. StollDB,LublinF,BrodovskyH,etal.Associationofsubacutemotorneuronopathywiththymoma［J］.Cancer,1984,54（3）:770-772. PerroneT,FrizzeraG,RosaiJ.Mediastinaldiffuselarge-celllymphomawithsclerosis.Aclinicopathologicstudyof60cases［J］.AmJSurgPathol,1986,10（3）:176-191. ChilosiM,DoglioniC,YanZ,etal.Differentialexpressionofcyclin-dependentkinase6incorticalthymocytesandT-celllymphoblasticlymphoma/leukemia［J］.AmJPathol,1998,152（1）:209-217. NakagawaK,AsamuraH,MatsunoY,etal.Thymoma:aclinicopathologicstudybasedonthenewWorldHealthOrganizationhistologyandsize［J］.JThoracCardiovascSurg,2003,126（4）:134-140. 绍明海.胸腺瘤WHO组织学分型Masaoka临床分期和预后关系［J］.实用肿瘤学杂志,2007,21（2）:128-130.
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