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正文摘录:
・个案报道・足月妊娠产前羊水栓塞1例马玉香（北京市昌平区南口铁路医院妇产科，北京102202）【关键词]足月妊娠；羊水栓塞【中图分类号】R714[文献标识码】C笔者遇足月妊娠产前羊水栓塞l例，现报道如下：1II蛊床资料患者.女性.26岁.2005年7月12日19：20因宫内孕40’’周G2Po，阴道见红、无腹痛入院。即往健康，无肝。肾疾患、无I衄液病史。LMP：2004―10一8。EDC：2005―7―15。妊娠后早孕反应及胎动时间均正常。孕期门诊定期检查无异常，无用药史.无药物过敏史。人院后查体：BPl20／75mmHg、T36.7℃、R19次／min、P87次／min。神清语畅，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑无水肿，颈无强直，心肺未闻及异常，肝脾未触及，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高32cm，腹围101cm，胎心：143次hnin。内诊检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头，胎膜存，S―l，测量骨盆内外经线无异常。B超检查：宫内单活胎、头位，胎心143次／min，BPD9.4cm，羊水混浊，最深处4.6cm.胎盘后壁Ⅲ级。化验血、尿常规，凝血，肝、肾功能等均正常，心电罔无异常。临床诊断：宫内孕40。周C2P（1；头位LOA。待阴道分娩。孕妇于13日早。7：20开始规律宫缩，宫口开大2_5cm，S=0，胎心140次Jmin.待产过程宫缩较强，[0：40自然破水，量少尚清，宫口近全，胎心好。患者自觉轻微恶心、：IEnRn~及呼吸闲难，测BP：115／75mml{g，P：90次／min，R：20次／min，心肺听诊无异常.胎心好，产房待产。10：50孕妇用力加腹压，测BP：115，70mm!{g。ll：10患者突然烦躁，主诉胸闷心悸、恶心、视物模糊。查BP：95／60mintk，R：23次／min，P：112次／min，听诊双肺呼吸音粗，心律齐、速、低钝，胎心102次／min。立即抢救：面罩吸氧、准备气管插管。静脉给药：解痉抗过敏、抗休克、升压、强心、纠酸等治疗。2rain后患者诉眼前发黑、心慌无力、憋气，随即意识消失，呼之不应。查体：呼吸微弱，室颤，测BP：65／30mmHE，胎心74次／min。3ml‘rl后病人呼吸、心跳完全停止.胎心消失。临床诊断：宫内孕40“周G：Pn；急性呼吸、循环衰竭：羊水栓塞?尸体解剖：提示患者肺动脉中发现2008年1月第5卷第1期【文章编号】1673―7210（2008）01（a）一126―01羊水成分栓塞.子宫血管内可见羊水有形物质.诊断羊水栓塞。2讨论羊水栓塞是指在分娩过程巾羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。足月妊娠多发，死亡率高达70％～80~k，。其原因是羊水中的有型成分如胎儿胎脂、角化上皮等进入母体疵液循环.激发内源性介质及细胞因子、mL管活性物质引起快速严重的过敏样反应，激发一系列病理变化。临床中发现，分娩时宫缩过强、急产、羊膜腔压力高、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产血窦开放均可导致羊水栓塞的发生。羊水栓塞多数发生在产时、产后几小时内.发生在产前的极为罕见。此病发病突然，进展迅速，抢救困难，死亡率极高。就此病人出现羊水栓塞的原因可能与宫缩过强有关。患者进人产程时子宫腔内压力较大。产程进展较快，第一产程仅用时3小时lO分钟。较强的宫腔压力导致羊水通过子宫内壁开放的血窦进入母体血液循环，迅速引起过敏性休克、心肺功能衰竭，致使母婴在极短时间内死亡。根据孕妇的临床表现做出初步诊断，立即抢救。做到早发现、早诊断、早治疗、做好预防工作，可减少围生期母婴的死亡率。抢救时抽取下腔静脉血镜检有无羊水成分是羊水栓塞的确诊证据。已死亡的患者行尸检可确诊。此患者从发病、抢救到死亡历时5min。病情发展迅速，未给临床抢救赢得时间。羊水栓塞的抢救以抗过敏、治疗急性肺动脉高压、控制呼吸循环功能衰竭为主，同时预防DIC、肾功能衰竭。[参考文献】[1】乐杰妇产科学【M].第6版北京：人民卫生出版l针，2004227―230.f21黄醒华，孔丽君.羊水栓塞所致休克的治疗[J】.中国实用妇科与产科杂志.2006，22（111：805―807.（收稿日期：2007一l】一20）（上接第115页）抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险：西咪替丁也有类似作用，两药联用会加重这种不良反应，应引起I临床医生的高度重视。不用或慎用容易引起纠纷的药物.如18岁以下不选用氟喹诺酮类药物。重视抗生素后效应.区分“时间依赖性”与“浓度依赖性”抗菌药，对于“时间依赖性”抗菌药（B一内酰胺类、大环内酯类）关键是延长和维持药物的有效血药浓度时间而不是药物浓度；对半衰期短者采用序贯疗法。对于“浓度依赖性”抗菌药（氨基糖苷类、氟喹诺酮类）关键是提高药物浓度，可采用一日剂量一次给药的方法.并根据细菌学诊断结果及药敏试验结果，选用合适的抗126巾国医药写掘C}41NAMEDICAL.}“tERA[.D菌药物，采用正确的剂量、恰当的疗程，更好地发挥抗菌作用，减少耐药菌的产生，提高抗菌药物合理应用水平。【参考文献】、[1】黄伟.2004―2006年我院住院药房抗生素合理应用分析『J1.中国医药导报.2007.4（32）：95―96.【2】朱文娟，邓渝林，樊成辉，等我院1999年9月一2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析Ⅲ.中国药房，2001，12（10）：602.『31韦宁，韦鸣.革兰阴性杆菌对20种抗菌素药物药敏特点及合理使用抗菌药物『J1.中国医院药学杂志，2005，25（5）：456f41夏周俊.抗菌药物临床应用指导原则fMl.北京：中国中医药}H版社.2004.1（收稿日期：2007―10―21）
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