一氧化碳(即煤气)中毒(carbonmonoxidepoisoning)多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞通或因风吹进烟囱使煤气逆流入室或因居室无通气设备所致冶炼车间通风好发动机废气和火药爆炸都含量一氧化碳中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200~300倍所以一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白失去携氧能力造成组织窒息
【诊断】
根据病史及症状可以确诊一氧化碳检查法:①血液呈樱桃红色;②取血一滴加至一杯水中呈微红色(正常人为黄色);③取血数滴加水10ml加10%氢氧化钠数滴呈粉红色(正常人的血呈绿色)
【治疗措施】迁移病儿到空气畅通场所但必须保持温暖避免着冷可赤身露体轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复供氧非常重要因为吸入氧浓度越高血内一氧化碳分离越多排出越快表明血中一氧化碳减半时间在室内需200分钟吸纯氧时需40分钟故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法将病人放入2~2.5个气压的高压氧舱内经30~60分钟,血内碳氧血红蛋白可降至0,并可发心脏损害中毒后36小时再用高压氧舱治疗,则收效及早进高压氧舱,可以减少神经精神后遗症和降低病死率高压氧还可引起血管收缩,减轻组织水肿,对防治肺水肿有利有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93%,二氧化碳约7%),二氧化碳为刺激呼吸的重要因素,故论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处,对呼吸困难的病例,在应用人工呼吸和给氧的时候,可间断进行口对口人工呼吸此外,强心剂呼吸兴奋剂输液输血治疗休克脑水肿及抗感染等均十分重要人工冬眠降温疗法也有一定效果急性中毒后2~4小时,病人可呈现脑水肿,24~48小时达高峰,并可持续多日,故应及时应用脱水剂甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注,同时并用利尿剂及地塞米松
【临床表现】开始有头晕头痛耳鸣眼花,四肢无力和全身适,症状逐渐加重则有恶心呕吐胸部紧迫感,继之昏睡昏迷呼吸急促血压下降,以至死亡症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。血中含10%~20%碳氧血红蛋白时发头胀头痛恶心;达到30%~50%时则出现无力呕吐晕眩精神错乱震颤,甚至虚脱;至50~60%则出现昏迷和惊厥;至70%~80%则呼吸中枢麻痹,心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色,所以患者无青紫,皮肤及唇色呈樱桃红色。
【预防】应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(烟囱小通气窗风斗等),说明煤气中毒可能发的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉,夜间要放在室外。
【预后】轻者在数日内完全复原,重者可发神经系后遗症。治疗时果暴露于过冷的环境,易并发肺炎。