癔症

癔症（hysteria），又称歇斯底里症。这是一类有精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。一、病因和发病机理精神因素，特别是精神紧张，恐惧是引发癔症的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显；而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。但躯体化的障碍的发病与精神因素关系多不明显。精神因素是否引起癔症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理因素素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演型人格特征的人受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。但这类人格特征并非发生癔症的必要条件。有一些不属于这类人格的人在强烈的精神因素影响下，同样可以发生癔症反应。癔症的遗传学研究结果颇不一样。癔症的发病有两种神经生理学的解释：其一是基于JANET的有意识分离理论。其二是巴甫洛夫的高级神经活动学说。二、临床表现（一）癔症性精神障碍。有称分离性障碍。主要表现为发作性意识范围狭窄、具有发泄特点的急剧情感爆发，选择性遗忘或自我身份识别。癔症的这一类型起病时精神因素常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄被压抑的情绪，获取别人同情，或获得支持和补偿。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情景即可发病。按照临床的特点，这一类型又可区分为以下类别：1、癔症性朦胧状态，主要表现为意识范围缩小。患者的精神活动常局限于与发病有关的不愉快体验；对外界其他事物，反应迟钝或不予理睬、其语言、动作、表情多反映其精神创伤内容。此种状态常突然发生，历时几十分钟即可恢复，清醒后对病中经历不能完全记忆。2、情感爆发，意识障碍较轻，常在与人争吵，情绪激动是发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘，3、癔症性神游症。患者突然从家中或工作场所出走，到外地旅行；旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。此时患者意识范围缩小，但日常的基本生活（如饮食起居）能力和简单的社会接触（如购票、乘车、问路等）依然保持；有的患者忘却了自己以往的经历，而以新的身份出现，他人不能看出其言行和外表有明显异常；历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经历不能回忆。4、癔症性假性痴呆。WERNICKE提出的一种癔症类别。患者在精神创伤之后突然出现严重的智力障碍，对甚至是最简单的问题和其自身状况不能做出正确的回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象；但无脑器质性兵变或其他精神并存在，有别于器质性或抑郁性假性痴呆。5、癔症性木僵。精神创伤之后或为创伤体验为触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。此时患者的肌张力、姿势和呼吸可无明显异常。以手拨开其上眼，可见眼球向下转动，或紧闭其双眼；表明患者既非入睡，也不是处于昏迷状态。一般数十分钟即可自行醒来。6、恍惚状态和附体状态。恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应。处于恍惚状态的人，如果其身份为神灵或已死去的人所代替，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。癔症性恍惚状态和附体状态是不随意的，非己所欲的病理过程；患者的运动、姿态和言语多单调、重复。通过他人或自我暗示，可随意控制这类状态的出现或消失者，虽属意识分离现象，不应诊断为癔症。7、癔症性遗忘症。患者没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；被遗忘的事件往往与精神事件有关，并非由于偶然原因而想不起来。如果只限于某一段时间内发生的事件不能回忆，称局限性或选择性遗忘；对以往全部生活失去记忆者则称为广泛型遗忘。8、多重人格。患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，各有其记忆、爱好和行为方式，完全独立，交替出现，互无联系。在某一时刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往是密切相关的；以后人格转换可因联想或由特殊生活事件促发。以两种人格交替出现者较常见，称双重人格或交替人格；其中一种人格常居主导地位。9、癔症性精神病。在受到严重的精神创伤之后突然起病，主要表现为明显的行为紊乱，哭笑无常，短暂的幻觉、妄想和思维阻碍，以及人格解体等。其症状多变；多发生于表演型人格的女性。病程很少超过三个星期，可突然恢复常态，而无后遗症状，但可再发。