胰腺血管活性肠肽瘤一例
中华老年医学杂志1998年第6期第17卷病例报告
作者：张锦 侯永生 崇魏 刘永峰 张兴亚
单位：110001沈阳市,中国医科大学第一临床学院内分泌科（张锦、侯永生、崇魏），普外一科（刘永峰、张兴亚）
患者男性，69岁。以腹泻、低血钾、软瘫2个月于1997年7月14日入院。入院前2个月因大便秘结服用多种通便药。服药后2周由便秘转为腹泻，每日水样便10余次，便量3000ml以上，不伴腹痛。终因体重下降25kg、双下肢软瘫加重、血钾1.9mmol/L入院。入院时患者呈脱水貌，无面部及全身皮肤潮红。双上、下肢肌力Ⅱ级。空腹血糖6.63mmol/L，在腹泻不缓解的情况下做了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。实验室检查结果：血钾1.9mmol/L，血钙3.8mmol/L，尿钾19.1mmol/24小时尿量，尿素氮（BUN）11mmol/L，肌酐（Cr）169μmol/L；OGGT：空腹血糖6.47mmol/L，餐后2小时10.31mmol/L。腹部彩色超声波及CT提示胰腺占位性病变，可疑肝转移。
治疗经过：口服和静脉补钾每天7～12g，用思密达和易蒙停治疗，仍水样便，每天3000ml以上。住院第6天腹痛、大便失禁、便量明显增多。次日晨逐渐出现呼吸深大、意识恍惚、躁动不安，全身皮肤出现大片青紫斑，压之退色，全腹软。血压12/8kPa（1kPa=7.5mmHg）。查血气pH7.09，剩余碱-24.8mmol/L，血钾2.9mmol/L，BUN34.08mmol/L，Cr269μmol/L，尿淀粉酶4880U/L（正常参考值＜800U/L）。立即静脉点滴氢化可的松100mg，约30分钟后大片青紫斑全部消退，相继便量明显减少。5%碳酸氢钠500ml静脉滴入约2小时，呼吸平稳，意识恢复。尿淀粉酶4880U/L，诊断急性胰腺炎，给予相应治疗。测中心静脉压4.9kPa（1kPa=10.2cmH2O）。于右锁骨下静脉导管每天补液6000～8000ml，善德定（sandostatin）每天1mg，静脉点滴。经上述处理，腹泻停止，血气及生化指标正常。于第6天行手术治疗。
血浆血管活性肠肽（VIP）测定：采用放免法，VIP125IRIA试剂盒由美国Instar公司提供，每个标本测定2次，取其均值。结果：术前第6、4天及术后第3、7、11、21及28天血浆VIP浓度分别为1593.40、1151.25、209.59、213.87、264.59、241.09及175.55ng/L。对照者为患者长子及我院职工，均为健康人，共5例，VIP均值为10.25ng/L。
手术治疗：于胰头后方切除4.5cm×5.0cm×3.5cm肿瘤，有完整包膜。肝脏表面可见散在的粟粒样结节10余个，均切开肝被膜取出。病理诊断：胰岛细胞瘤，肝转移瘤。术后腹泻停止，4个月后复查，患者健在。
讨论：血浆VIP升高是VIP瘤确诊的唯一可靠指标〔1〕。本例手术切除肿瘤后3天血浆VIP水平迅速下降接近正常；同时患者病情及血生化指标均迅速恢复正常。表明血浆VIP水平与病情的严重程度一致。本例术前分别用施达宁、氢化可的松及善德定，均不同程度地减轻腹泻症状。本例虽已69岁，也选择了手术切除胰腺肿瘤及肝被膜下转移瘤，术后腹泻停止，血钾上升。术后第3天血浆VIP下降了87%。术前用善德定治疗，虽然腹泻有所缓解，但VIP仅下降28%，两种治疗方法比较，手术疗法优于药物治疗〔2〕。
参 考 文 献
1 KirkpatrickAW,HannaSS,SkinnerBA.Surgicaltreatmentofpancreaticcholera:acasereport.CanJSurg,1996,39（2）:155-158.
2 赵玉沛，吴斌，蔡力行，等.胰血管活性肠肽瘤综合征.普外临床，1997，12（1）：15-19.
（收稿：1997-10-16 修回：1998-07-20）
