牙龈癌侵犯下颌骨spect/ct融合显像和ct影像的对照研究

牙龈癌侵犯下颌骨spect/ct融合显像和ct影像的对照研究推荐到首页　□　《肿瘤防治研究》2009年第01期1/3页123作者单位：1.272000山东济宁市第一人民医院口腔颌面外科；2.青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科

【摘要】目的探讨99mtcmdpspect/ct同机融合图像和ct在牙龈癌浸润下颌骨中的诊断价值比较。方法对18例牙龈癌患者行术前99mtcmdpspect/ct同机融合图像、ct检查，确定牙龈癌侵犯下颌骨的程度，术后病理检查结果与之对照。结果99mtcmdpspect/ct术前诊断18例牙龈癌11例肿瘤部位下颌骨放射性异常浓聚灶，经病理证实其中1例为假阳性;3例中分化鳞癌和2例低分化鳞癌病变部位下颌骨放射性异常浓聚灶，病理显示肿瘤浸润到骨髓腔。而ct仅发现5例肿瘤侵犯下颌骨。结论99mtcmdpspect/ct图像同机融合对牙龈癌浸润下颌骨程度诊断具有重要价值。

【关键词】牙龈癌;同机融合;spect/ct;99mtcmdp;ct

comparativestudyofspect/ctfusionimagingandctininfiltratedmandiblebygingivalcarcinoma

liuhongwei1,liningyi2,majianjun1,liguichang1

1.departmentoforalandmaxillofacialsurgery,ji'ningfirsthospital,ji'ning272000,china;2.departmentoforalandmaxillofacialsurgery,theaffiliatedhospitalofmedicalcollege,qingdaouniversity

correspondingauthor:liningyi,email:ningyili342@163.comabstract：objectivetoevaluatetheclinicalvalueof99mtcmethylenediphosphonicacid（mdp）spect/ctfusionimagingandctscanningindiagnosisofinfiltratedmandiblebygingivalcarcinoma.methodsinfiltratedmandiblewasanalyzedin18casesofgingivalcarcinomaby99mtcmdpspect/ctfusionimagesandct,andcomparedwithpathologyfindings.resultselevenof13caseswithwelldifferentiatedsquamouscellcarcinomashowedpositiveimages,oneof11caseswasfalsepositiveimagesbypathologyfindings,10caseswereexhibitedinfiltratedmandible;5caseswithmoderatelydifferentiatedandpoorlydifferentiatedsquamouscellcarcinomashowedpositiveimages,andtheresultofpathologyshowedcarcinomacellhadinfiltratedcavumossisofmandible.5of18caseswerepositiveimagesbyct.conclusion99mtcmdpspect/ctfusionimagesisanusefulmethodindiagnosisofinfiltratedmandiblebygingivalcarcinoma.

keywords：gingivalcarcinoma;fusionimages;spect/ct;99mtcmdp;ct

为了探讨99mtc亚甲基二磷酸盐（mdp）spect/ct同机融合图像和ct在牙龈癌浸润下颌骨的影像特征，并客观评价两种检查方法的优缺点及应用价值，我们对2006年12月以来18例牙龈癌患者进行术前spect/ct同机融合显像检查，并行ct扫描与之对比，结果显示该方法对牙龈癌侵犯下颌骨的诊断和手术方案的制定有较为重要的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料

2006年12月～2007年6月住院的18例牙龈癌患者，病理诊断均为鳞状细胞癌。男16例，女2例，年龄39～73岁，平均年龄61岁。其中高分化13例，中分化3例，低分化2例。磨牙后区8例，磨牙区7例，前磨牙区3例。术前常规行ct检查。

1.2显像剂和设备

亚甲基二磷酸盐（mdp）北京森科医药有限公司生产,放化纯度>98%,剂量为370～740mbq。sophydx型和gemilleniumvghawkeyespect/ct

下颌骨左侧磨牙区骨质异常浓聚影下颌骨左侧磨牙区骨质异常浓聚影下颌骨右侧磨牙区骨质异常浓聚影（美国ge公司）同机融合设备，配以低能高分辨准直器。患者肘正中静脉注入显像剂为99mtcmdp，采集时间15min。静态采集：矩阵为512×512,放大倍数为2.5∶1,采集计数700k/f。断层采集:矩阵128×128，放大倍数1∶1，采集方式6°/祯，采集时间40min及1h、2h、4h前位、左右头颈部静态显影。

1.3评定标准

spect/ct诊断牙龈癌的判断标准。阳性：早期显像（30min）肿瘤部位有异常放射性浓聚区或形态不规则的放射性缺损区，延迟相肿瘤部位放射性浓聚未见明显消退；同时ct显像示腮腺肿物边界不清，并有组织侵犯。阴性：早期相肿瘤部位放射性分布对称、均匀；同时ct显像示肿块边界清，无组织侵犯。

2.199mtcmdpspect/ct同机融合图像和ct影像结果比较

99mtcmdpspect/ct显像检查18例牙龈癌，其中16例（88.89%）下颌骨受侵犯部位出现异常放射性浓聚灶，见图1、2，2例（11.11%）未出现放射性浓聚灶。ct影像有5例（27.78%）检查出下颌骨出现骨质破坏，见图3，经病理证实为牙龈癌侵犯下颌骨造成骨质破坏。

2.2spect/ct显像与病理结果对照分析

10例高分化鳞状细胞癌患者肿瘤侧下颌骨部分浓聚显像，术中行保留下颌骨边缘的下颌骨方块切除，病理发现肿瘤细胞仅侵犯下颌骨骨皮质。3例中分化鳞状细胞癌和2例低分化鳞状细胞癌患者肿瘤侧下颌骨大面积浓聚显像，术中行下颌骨部分切除，病理发现肿瘤细胞早期已侵犯骨髓腔并向周围扩散。1例（6%）牙龈癌尚未侵及下颌骨，由于伴牙源性感染而出现假阳性。2例高分化鳞状细胞癌患者术中及术后病理均未发现下颌骨受侵。

传统骨显像检查技术对病灶定性、定位较差，而核医学利用骨肿瘤组织代谢旺盛,血液供应丰富,99mtcmdp进入骨病变区发生浓聚显示骨转移灶[1]，是目前研究的热点。张莉华等[2]研究表明放射性骨扫描显像比ct、x线及mri检测提前3～6月发现骨转移灶。本组18例患者中检查出16例颌骨受累，准确率93.75%，与既往文献报道相似[3]。ct对肿瘤的良恶性判定主要根据肿瘤的生长部位、包膜完整性及对周围组织的侵犯破坏情况，一般情况下，在肿瘤未造成组织破坏之前，很难判断肿瘤侵犯骨质[4]。本组发现18例患者仅5例发现骨质破坏,说明判断下颌骨受侵的敏感度较低。放射性核素骨扫描可以帮助早期确定颌骨是否受侵犯或转移,确定手术方案,避免盲目扩大切除[56]。但骨扫描在牙周炎症、放射性骨髓炎、化脓性骨髓炎以及骨质疏松等良性病变中也可出现不同程度聚集,出现假阳性。单纯骨扫描采集信息量低、分辨力差，不能显示肿瘤和周围组织和器官形态解剖结构。

spect/ct实现功能图像和解剖图像的结合，达到对病灶准确定位和定性[7]，本研究18例原发性牙龈癌患者spect/ct同机融合，16例阳性，发生核素浓聚，显示下颌骨被侵犯。2例阴性，没有发生核素浓聚，显示下颌骨正常。18例中10例ct和曲面断层片均未显示颌骨被侵犯，且融合图像提示下颌骨受累范围大于ct提示受累范围。术中根据spect/ct提供的肿瘤侵犯颌骨的范围作骨断切除下颌骨或保留下颌骨下缘。2例融合图像阴性患者术中去除部分骨皮质，病理证实下颌骨未被肿瘤侵犯。1例核素浓聚但术后证实为颌骨慢性炎症，可能与病灶牙有关。本研究发现高分化鳞癌下颌骨浸润与发病时间有关，中分化和低分化鳞癌则更容易早期浸润下颌骨。

spect/ct融合图像克服了99mtcmdp对下颌骨肿瘤无法准确定位的缺点,提高了阳性病灶定位的准确性，并可早期发现颌骨受侵犯征象,为牙龈癌治疗提供了极有价值的定性和定位信息.。