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干燥性咽炎

2009-11-26 www.bttbhospital.com A +

干燥性咽炎是咽部粘膜的一种非特异性慢性炎症。在病程的晚期,病变较重,粘膜组织有萎缩现象者称为萎缩性咽炎。有人认为萎缩性咽为是萎缩性鼻炎向咽部延伸发展所致,而干燥性咽炎则是一种独立的疾病。在临床实践中见到不少病例,咽部粘膜有明显萎缩现象,但并无萎缩性鼻炎。因此,我们认为咽部粘膜萎缩性病变,不一定都继发于萎缩性鼻炎,其病因可能与萎缩性鼻炎相似,而其症状、体征和治疗原则与干燥性咽炎基本一致,仅在程度上有所差异,实属于同一疾病的不同阶段,故不作分别论述。

干燥性咽炎的发病与工作环境、邻近器官的疾病及全身情况有关。在有粉尘和毒性气体的环境中工作;有鼻腔和鼻窦的慢性疾病;营养缺乏、消化不良、贫血、便秘等全身病以及某些传染病都可以诱发此病。

吸入粉尘可以引起上呼吸道粘膜病变,尤其是鼻粘膜病变已被大家所公认。虽然用鼻呼吸时,空气中的大部分粉尘被鼻腔阻挡滤过,对咽喉及下呼吸道起了保护作用。但是仍然可有部分粉尘随吸入的空气到达咽部,甚至到达喉部和下呼吸道。并且,由于鼻腔粘膜纤毛运动的作用将附于鼻粘膜上的粉尘推向咽部。

空气中所含粉尘及其他物质的性质与发病有密切的关系。一般灰尘对机体无明显影响,某些金属、有机溶剂和高分子物质如铬、镉、砷、矽、二硫化碳、石英、沥青和已内酰胺等,都是可以引起咽部粘膜干燥萎缩的有害因素。特别是铬对上呼吸道粘膜的损害较大。

干燥性咽炎的发病,除与粉尘及空气中所含物质的性质有关外,与有害物质的浓度、颗粒的大小、硬度及溶解度也有重要关系。

干燥性咽炎常与萎缩性鼻炎同时存在,常认为鼻腔萎缩性病变是此病的常见原因之一。其形成机理可能是鼻部病变直接向咽部延伸发展所致,或由于鼻粘膜发生病变后,失去正常生理功能,并且鼻腔扩大,阻挡滤过粉尘和有害物质的作用降低甚至消失,使咽部容易遭受损害。或者具有共同的原因,使鼻腔和咽部粘膜均发病。

干燥性咽炎或萎缩性咽炎的病理变化与干燥性鼻炎相似,主要改变为粘膜上皮变薄,上皮细胞退化变性,鼻咽部纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失,变为无纤毛的鳞状上皮。基底膜层增厚,固有膜层内纤维组织增生。腺体和杯状细胞退化萎缩,其分泌减少,变稠,干积成痂。在小动脉和腺体周围有慢性炎症细胞浸润,动脉壁硬化增厚,以致血循环不良。严重者咽腱膜及肌肉亦可受累而变薄萎缩。但一般无溃疡、坏死等改变。

干燥性咽炎的症状与其他类型的慢性咽炎相似,常感咽部不适,有干燥感,异物感及干咳等,但以咽部干燥感为此病最突出的症状。患者为消除咽部干燥不适而频频饮水,甚至夜间亦须起床饮水数次,但只能短暂缓解其症状。患者常苦于讲话不能持久,说话稍多,症状即加重。有干痂形成时,咽部异物感明显,常作吭、咯,希能排除干痂。由于夜间入睡后干痂聚积,往往于晨起后症状较为明显。有时因用力吭、咯,而引起作呕。如无继发急性炎症,一般疼痛不显著,有时可有灼热及轻微疼痛。如喉咽部粘膜亦有病变,咽缩肌有萎缩现象,可发生吞咽困难,患者吃饭时常须进汤水方可送下。若病变延及喉部,则常有声音嘶哑、咳嗽等症状。

在病的早期,咽部粘膜仅显菲薄干燥,色泽淡红。病变较重者,粘膜干燥显著,表面发光,如干“羊皮纸”样,咽部运动时粘膜形成皱纹。咽腔变大,于咽后壁隐约可见颈椎椎体的轮廓。病变更重者,粘膜表面常附有干痂,多呈片状,深灰色或棕褐色,患者不易自行喀除。上述改变以咽后壁为主,如系鼻腔萎缩性病变向咽部延伸发展所致,侧仅见于鼻咽部。病变严重者,喉咽部及喉部亦可发现萎缩性病变。

诊断不难,主要根据症状及局部检查所见。但应详细询问病史,多方进行检查,除行咽部(包括鼻咽部和喉咽部)检查外,鼻腔及全身检查亦很重要,以便查明其病因,决定治疗方法。

咽部的某些特异性炎症及传染性肉芽肿有时可误诊为干燥性咽炎。如咽部梅毒、咽部结核及狼疮等。但这些疾病都各有其独特的临床表现,稍加注意,不难区分。

麻风所致的咽部干燥、萎缩及结痂等改变,按其本质而定,应称为“咽部麻风”,并非一般干燥性咽炎。然而,其局部表现与干燥性咽炎有时难以辨别。因此,对咽部干燥、萎缩的患者,认真查明其病因,颇有重要意义。

干燥性咽炎:局部治疗是很重要的,因为咽部是人体较小的器官,全身给药时治,局部的药物浓度相对较低。局部用药可以使药物直接作用于病变部位。有时只需外治,即能全愈,即使重病,若辅以外治,则奏效亦速。

局部治疗有以下几种:

1、敷贴法:

①、将药物直接贴于喉结的上下方,以达到清热解毒,消肿散结的目的。常用的如扁炎软膏(原名:“扁咽消”、“扁炎消”)。纯中药贴剂,作用直接,对于干燥性咽炎,在急性发作时贴有治疗作用,在不急性发作时贴有清除病灶的作用。其优点:1》、疗效显著,能使咽痛迅速消失或减轻;2》、对体温及白细胞有调节作用,使之迅速恢复正常;3》、透药速度快(在透皮质剂的作用下),可提高药物的生物利用度,减少总用药量,提高药效,缩短病程;4》、避免了非胃肠道(注射)给药的危险,痛苦与不便;5》、作用持久而直接,使药物在病变局部形成药物高浓区;6》、避免了肝脏的首过效应,胃肠道因素的干扰与降解作用,减少个体差异;7》、无血药浓度峰谷现象,避免全身毒副作用;8》、无痛、无创、安全、方便。

②、循经贴敷法:

将药物外敷患者腕部的经渠穴,而达到清热解毒的目的。

2、吹药法:

药物自制成极细粉末,将药末吹于咽部而达到清热解毒、消肿止痛的治疗目的,常用的如喉风散、西瓜霜等。、复方硼砂液等,

3、含漱法:

选用适宜的药物煎水取液或配置溶液,以清洗咽喉部,而达到清热解毒、清洗局部的作用。常用漱口方有:银药甘草漱口液、稀白醋漱口液、复方硼砂液等。

4、噙化法:

选用适当的药物制成丸剂或片剂含在口内慢慢噙化咽下,使药液较长时间浸润于扁桃体及咽喉部,常用药物如六神丸,草珊瑚含片,含碘含片,健民咽喉片,铁笛丸等。

5、雾化吸入法

将用的药物加工制成溶液,通过超声雾化器或雾化吸入器的作用变成微小雾滴吸入咽喉起到清热解毒,消肿止痛的作用,常用药如银花甘草汤,鱼腥草液,甘桔汤等,以及抗生素水溶液,糜旦白水溶液等。

6、理疗法:

将理疗仪置于颈前喉部作超短波透热理疗,达到清热消炎的作用。

四、针灸:取合谷、曲池、列缺、天突等每日一次,10-15天为一疗程。

五、中医治疗详见虚火喉痹辩证施治。

六、日常预防:

1、首先应加强身体锻炼,多参加体育活动,提高健康水平。

2、根据病因进行适当处理:如鼻部疾病的治疗,扁桃体病灶的清除,全身疾病的治疗等。

3、减少咽部的刺激,禁烟酒,少进辛辣刺激性食物,日常少做长谈,尽量避免粉尘或有害气体的刺激。文章来自:运城市中医院扁桃体专科 杜幼蕊主任 官方网站:http://www.bttbhospital.comMSN:1057292061@qq.comQQ:1057292061)

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