文章内容：......一.一....～….一.一.一.皇6_中曼20―01平蔓91.一10咽部异物寻找及处理体会唐雪飞101416北京市怀柔3380信箱43号咽部异物是耳鼻喉科常见急诊,自1998～2000年以咽部异物就诊者198例,其中经查找到并取出异物186例在临床实践中体会到,病人一般能正确指出异物存在的部位,大部分病人能在颈外指出异物所在的平面.这些咽部异物多数容易发现和取出,但也有些异物如鱼刺,因病人用饭团或蔬菜反复吞咽,致使异物深深刺人组织或进人隐蔽的地方,不易寻找.现将我们对咽部异物的寻找及处理体会总结如下.1临床资料明确咽部异物者198例,经查确实找到异物者186例;年龄7～69岁,平均24岁;就诊时间0.5～24小时.异物种类:鱼骨174例,竹刺9例,谷刺3例.异物存留部位:扁桃体及咽腭弓后67例;舌根56例;会厌谷4例;口咽侧壁9例;梨状窝4例;鼻咽部1例.处理方法:详问病史,判断异物的性质种类及可能存在的部位,进行针对性的检查.经咽至喉再人食道的路径由前而后进行检查,即从口咽（软腭,扁桃体及臆窝,舌根）,鼻咽,喉咽（会厌谷,梨状窝）循序检查.对于可疑部位重点详细检查一般咽腔异物,用镊子直接取出.对于喉咽部异物,可在局部麻醉下借助喉镜取出.2结果找到异物并1次取出异物184例,2次取出2例.3体会咽部异物是耳鼻喉科门诊常见病.异物存留过久,会引起局部感染,甚至造成穿孔等严重后果.所以对咽部异物应认真检查慎下无异物之诊断.注意隐窝及咽壁皱折位置的检查另外注意鉴别唾液丝与异物.常用1%地卡因表面麻醉,注意药量不超过印.如一次药量已达极量仍未取出异物,考虑二次取出,以免药物中毒.麻醉后2小时内禁食水,以免误吸.31寻找异物的技巧咽侧壁和扁桃体异物:此部位较难发现的是:鱼刺类异物进人扁桃体陷窝内;在扁桃体的下极与舌根之间;在扁桃体与咽腭弓之间.寻找方法是:①在病人确认有异物的一侧检查扁桃体的每个隐窝,观察有无分泌物,有无异物残端外露.必要时,在表面麻醉下用枪状镊在隐窝内探寻②用纱布拉出病人的舌尖,用压舌板轻压患者舌根部,检查扁桃体与舌根之间有无异物,再观察扁桃体陷窝口有无鱼刺类异物尖端显露.因为此时扁桃体处于紧张状态,扁桃体陷窝内的鱼刺类异物可向外稍有突出③拉住舌尖,用间接喉镜伸致扁桃体后方观察扁桃体与咽腭弓之问,也可观察从前面看不到的扁桃体陷窝内有无异物舌根部和会厌答异物:由于有异物,病人口腔内分泌物较多,半透明的鱼刺异物容易被误认为是牯液丝或唾液泡的边缘;另外,当会厌答伸展不开时,其中的异物也难发现.寻找的方法①在间接喉镜下,若发现舌根部或会厌谷有唾液丝时,让病人吐出分泌物,反复观察.唾液丝可以变形或消失,而鱼刺类异物始终形状不变.②会厌谷伸展不好时可拉住舌尖,嘱病人作伸舌动作.此时会厌谷暴露,以便观察.③异物存留时间较长,局部可发生炎症,充血;鱼刺类异物反复刺破粘膜,可以形成伪膜,这时容易找到异物.梨状窝底部异物:此处异物有时亦难发现.寻找的方法:若有异物往往有唾液滞留在梨状窝此时可拉住病人的舌尖,嘱病人做暖气动作.当病人嗳气时梨状窝张开,便于观察.口咽后壁异物:对于借助于压舌板也不能观察到的深部咽后壁,可以用小直径的间接喉镜按一定的顺序从不同的角度观察寻找.对于舌体比较肥厚的,在表面麻醉下仍难以查找的病人,可以借助于纤维喉镜来寻找并取出.3.2取异物时的注意事项首先根据上述方法找到异物后,根据异物刺人的方向选择异物钳.闭钳进人,接近异物时张开.确实夹到异物后,适当用力将异物带出.尽量避免异物钳长时间在咽腔探察.避免夹及粘膜.另外,因异物刺伤咽部牯膜后被咽下,病人亦会有异物感,如也经上述方法反复检查未发现异物,可以保守观察,一般此种疼痛及异物感在24小时后逐渐消失2001.0】20收稿20104-】修回）范存斌缩发]
