预防爆裂性眼眶骨折

3.早期或晚期发生眼球内陷平均内陷4.6mm约占23%。原因为：①眶骨与骨膜破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入上颌窦或筛窦中；②眶容积增大；③眶内血肿压迫，炎性病变使眶内脂肪发生坏死；④眼外肌嵌顿于骨折缝中，日久眼肌缩短，呈纤维化，使眼球固定于后退位。眼球内陷常伴有假性上睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等征象。

4.伤后发生垂直性复视可于肿胀消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌顿于骨折处；或眼外肌附近的脂肪和纤维组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的神经而引起复视。有此种复视症状者约占70%。

5.眶下神经分布的皮肤感觉减退约占23%，是因眶下沟骨折致眶下神经损伤所致。

6.眼球外组织嵌顿约占53%，主要为下直肌和下斜肌或周围组织嵌入骨折处。

7.第一眼位下斜当向上注视时更明显。

8.有时可出现眼眶气肿及球后出血。

9.眶下区皮肤及齿龈的知觉减退或感觉异常多是由于眶底中部骨折而损伤眶下神经所致。

爆裂性眼眶骨折的治疗：

爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好，目前尚有争议。Smith等主张伤后立即手术探查，如不在伤后头几周内手术，患者将有永久性复视和有损于面容的眼球内陷。强调牵拉试验阳性作为持续性肌肉嵌顿和早期手术的重要指征。Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有症状出现1个以上，不管有无X线的表现，均应立即探查。并强调要仔细充分暴露眶底骨折，因为骨折可能位于后1/3。有人主张等5～10天，待眼眶水肿及血肿消退后再进行手术。也有建议等6周再进行手术的，如患眼继续呈下斜视，则等6个月后行探查术。Putterman等随访57例非手术治疗患者，结果良好，其中包括骨折严重、症状显著而拒绝手术的患者，后来症状自然消失，证明非手术治疗是可行的。Putterman认为炎症反应消退后，眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转。再让患者每天用力做向上注视和外展数十次，有助于恢复。并建议单纯性眶底爆裂骨折患者应保守治疗，观察6个月或更长时间。有人认为手术时间一般以伤后2周且保守治疗无效情况下较为适宜。因为伤后早期局部组织水肿、出血严重，不易手术。