骨不连 眼眶击出性骨折的病因病理

眼眶击出性骨折的病因病理

　　眼眶击出性骨折病因学

　　据Crumley（1977）324例致伤原因统计，车祸占65%，拳击16%,促进骨折愈合，钝器伤11%，跌伤6%，其他伤2%,骨不连。

　　眼眶击出性骨折发病机理

　　眼眶击出性骨折发生机理如下：

　　（一）眶内压骤增学说眼前部受到钝器撞击,治疗骨折，眶内组织向眶尖部挤压，眼内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内软组织如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝上颌窦内，并被嵌顿。

　　Cramer等（1965）根据外伤的轻重,骨质疏松，将眶底骨折的伤情分为以下5种：

　　1.线型&nbsp,恒古骨伤愈合剂;无骨折片移位,治疗骨不连。

　　2.天窗型移位的骨片常在内侧部保持连接，另一端突入上颌窦内，呈天窗状。

　　3.嵌板型肌折成为多数碎片，致眶底下坠如吊床状,股骨头缺血性坏死。

4.凿开型&nbsp,骨折愈合;骨折片落入上颌窦内,骨折不愈合。

5.眶底全部脱离。

（二）眶壁屈曲学说1974年Fujino通过眼眶部力学模型实验提出此种学说，认为眶内压骤增不能立刻引起眶底骨折,骨坏死。作用于眶缘外力先使整个眶壁发生一过性变形屈曲,骨王，尔后造成骨折,腰椎间盘突出症。影象诊断和眶内壁型骨折支持此种学说。作者认为,骨折，此学说实为眶内压骤增学说的延续，可以合二而一。

　　眼眶击出性骨折病理改变

　　眼底从内向外是向下倾斜，故眶底最低处位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后径中此处最短，平均为47mm。眶底大部由上颌骨眶板和颧骨眶面组成,股骨头坏死，约占眶底内外各半。此外尚有一小部分为腭骨眶突,腰椎间盘脱出。

　　在上颌骨眶板与颧骨眶极之间为眶下沟，向后与眶下裂相联，向前构成眶下管，其外孔位于眶下缘下方约4mm处，有眶下神经和眶下动脉通过，故眶底骨折常发生颊部麻木。眶下沟接近眶下裂内侧1～3mm处骨壁最薄，为发生骨折的常见之处。

　　眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数眶底骨折病例中不易损伤下直肌神经，而只有下斜肌和下直肌受累。

　　眶内侧壁的筛骨纸样板最薄，为0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内侧壁骨折。

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