眼眶击出性骨折的鉴别诊断及手术疗法

眼眶击出性骨折的鉴别诊断：与眼外伤所致的眼肌麻痹鉴别。此点非常重要，有很多人，武断地将外伤后的复视诊为眼肌麻痹，而延误治疗。这种情况下，最好的鉴别方法是牵拉试验，爆裂性骨折牵拉试验阳性，而眼肌麻痹牵拉试验阴性。最好的确诊手段为CT或磁共振检查。

与肌肉离断的鉴别。在车祸等复杂的眼外伤，病人自己说不清具体碰撞在什么地方，仅为伤后产生复视而来。例如，有位外伤患者，在车祸中受伤，伤后复视，眼球上斜，上下转动受限，此时做牵拉试验阴性，做下直肌肌力试验，下直肌运动时几乎一点力量也没有，从临床症状看，很像眶底骨折，但CT片无骨折，下直肌探查时，发现下直肌大部分离断。

眼眶击出性骨折手术治疗的适应证包括CT或X线片证实有眶壁骨折，但眼球运动正常，无复视主诉，则不必手术。伤后，眼球运动障碍，复视明显，影像学检查有较多软组织嵌入鼻窦，牵拉试验阳性，应立即手术。伤后，因眼睑肿胀，眼球运动障碍与否不太清楚，或复视很轻微，可观察1~2周。伤后，随着时间推移，复视等症状逐渐减轻，但经过2周，复视仍不消失，则应考虑手术治疗。总之，伤后观察2周是个界限，一般来讲，经过2周后，水肿出血大部吸收，CT片已确诊明显眶壁骨折，复视仍很明显时，应及早手术，否则，嵌入组织变性或纤维化，给手术带来困难，时间太久，即使整复彻底，由于瘢痕化、纤维化，术后肌肉运动也很难理想。

手术治疗眶底骨折的方法：睑缘下皮肤切口入路。下穹窿结膜入路。近眶缘部皮肤切口入路。齿龈一上颌窦入路。睑缘下入路联合上颌窦入路。