眼眶炎性假瘤的MRI表现王宏１，吕剑１，仝青英２，张韶峰２（1.武警总医院磁共振室，2.科训科，北京100039）
[摘要]目的研究眼眶炎性假瘤的MRI表现特征与类型，探讨眶内炎性假瘤的诊断与鉴别诊断。方法21例患者为手术病理或随访结果证实，均行MRI普通扫描与脂肪抑制下增强扫描。结果依据肿瘤发生部位可分为4型：①眼肌型，炎性假瘤主要累及眼外肌与眶壁，使眼外肌肥厚，眶壁骨质受压变形变薄；②肿块型，炎性假瘤呈均匀信号椭圆形肿块，位于肌锥内，常包绕视神经，但视神经清晰可见；③弥漫型，炎性肿块呈广泛充填球后部分，形成“眼眶铸型”外观，并使患侧眼眶增大，但视神经仍可见；④眶尖型，炎性肿块呈锥形充填眶尖，并使其扩大，部分肿块呈短T2等T1信号。增强压脂扫描：所有炎性肿块均明显均匀性强化。结论MRI能够准确而清晰地显示眼眶炎性假瘤的信号特征、发生部位、与视神经、眼外肌的关系，结合病史，能够做出定位、定性诊断。[关键词]眶肿瘤；炎性假瘤；体层摄影术；磁共振成像[中图分类号]R445.2；R739.72[文献标识码]A[文章编号]1003-3289（2003）01-0029-03
［作者简介］王宏（1955-），女，长春人，硕士，主任医师。［收稿日期］2002-07-10
MRIRepresentationofOrbitalInflammatoryPseudotumorWANGHong,LVJian,TONGQing-ying,etal（DepartmentofMR,GeneralHospitalofArmedPolice,Beijing100039,China）
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheMRIfindingsoforbitalinflammatorypseudotumorforitsdiagnosisanddifferentialdiagnosis.MethodsTwenty-onecasesoforbitalinflammatorypseudotumorwereconfirmedbypathologyorfollow-upsurvey.MRIpre-contrastandpost-contrastwithfatsuppressionwereperformedinallcases.ResultsTherewerefourtypesaccordingtothepositionoftumor:①Eyemuscletype:Thepseudotumorencroachthemuscleandorbitofeye,withhypertrophyofthemuscle.Thebonesoforbitwerepressedtoattenuation.②Tumortype:Pseudotumorlookedlikeovalbumpwithuniformitysignal,layinginmuscle-wimble,anditcircledopticnerve,buttheopticnervewasclear.③Permeatingtype:Inflammatorymasswasfullintheretrobulbarplace,andmanifested"castingorbit"sign.④Tineoforbittype:Inflammatorymasswasfullinthetineoforbit,andenlargedit.PartsofmasseshadshortT2andequalT1signals.Allofpseudotumorsweresymmetricallyenhancedafterfatsuppressionenhancement.ConclusionMRIcandisplaythesignalcharacter,location,relationbetweenopticnerveandenhancementofpseudotumorexactlyandclearly.[Keywords]Orbitalneoplasms;Inflammatorypseudotumor;Tomography;Magneticresonanceimaging眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor）或称非特异性眼眶炎症综合征，为尚未确定是局部或系统性病因的非肉芽肿性炎症病变[1，2]，由于其临床及病理组织学类型多样，决定了其MRI表现的多样性，而有关炎性假瘤的MRI诊断论述较少[2-4]，在总结21例炎性假瘤的MRI特征表现后，报道如下。1材料与方法21例炎性假瘤患者中，11例手术病理证实，10例为临床治疗后痊愈证实，年龄15~61岁，平均42岁。全部患者均采用SiemensSymphony1.5TMR扫描仪，使用圆形极化相控阵颅脑表面线圈；扫描参数：层厚3mm，无间距，矩阵512×256或256×192；激励次数2~3次，视野200×200；TSE序列，T1WI：TR450~558ms，TE15ms，FLIP90°；T2WI：TR3800~4200ms，TE96~120ms，FLIP180°；短恢复时间反转恢复序列（STIR）：TR3800ms,TE60ms，TI（反转时间）150ms，FLIP150°；脂肪抑制技术采用频率选择预饱和技术。所有病例均进行以眶尖为中心的横断面、冠状面、斜矢状面扫描，并进行增强扫描，造影剂为北陆公司的磁显葡胺，剂量为0.1mmol/kg，增强扫描均采用脂肪抑制方式行上述三个方位的扫描，以抑制球后脂肪的高信号，利于观察肿瘤的增强情况。2结果2.1一般情况21例炎性假瘤中，男12例，女9例，男女发病率相近，左眼10例，右眼7例，双眼4例。左眼发病多于右眼，单眼多于双眼，其中单眼17例，占80.9%,双眼4例，占19.1%。急性病史8例，慢性病史13例。眼肌型4例，肿块型8例，弥漫型7例，眶尖型2例；急性起病者临床表现为眼痛，眼睑充血，5例突眼，6例伴有复视和视力不同程度下降；慢性起病者临床表现为眼球缓慢性突出，视力减退。图1为眼肌型炎性假瘤，呈等T1信号，侵犯右外眶壁图2,3为肿块型炎性假瘤，呈椭圆形等T1长T2信号，明显增强，视神经被包绕其中，但在T2WI上清晰可见图4,5为弥漫型，眼眶呈“铸型”外观，并明显强化，视神经与肿块信号不同图6为眶尖型，肿块呈短T2长T1信号2.2MRI表现①眼肌型，炎性假瘤呈等T1略长T2均匀信号（与脑灰质相比），形态不规则，均程度不同累及眶壁，使眶壁骨质变薄或被侵蚀，肿块呈实性突入肌锥内，视神经受压移位（图1），此型患者均有眼球运动受限。②肿块型，呈椭圆型位于肌锥内，呈较均匀等低T1较长T2信号，肿块常包绕视神经，有完整包膜，境界清楚，眼肌受压，但被肿块包绕之视神经在T2WI上清晰可见，呈低信号自其中穿过，增强压脂扫描，肿块呈明显均匀性强化，视神经不强化，显示更清楚（图2，3）。③弥漫型，则见整个眼眶内被长T2略长T1信号肿块充填，呈“眼眶铸型”外观，眼球被推向前方，视神经被包埋其中，但与肿块信号不同，可显示出来，增强压脂扫描见肿块呈弥漫性明显强化（图4，5），此型患者临床表现最重，均有视力下降，眼运动不能，突眼和眼痛。④眶尖型，呈楔形位于眶尖，呈等T1等T2或短T2信号，一般位于视神经一侧，视神经受压移位，肿块常伸入眶尖，并使之扩大，部分进入颅内，肿块一般体积不大（图6），增强后均明显强化，一般患者均有视力减退病史。3讨论3.1眼眶炎性假瘤是眼眶较常见炎症病变，约占眼眶肿瘤的4.2%~13%[3-5]，可发生于任何年龄，多为单侧，少数双侧发病。是一种原因不明的眶内软组织非特异性炎症，可侵犯眼眶的任何结构，包括眼球、眼外肌、视神经及脂肪，导致病变组织急或慢性增殖性炎症而形成肿块样改变。发病年龄10~65岁，多见于中年以上患者，临床有突眼、眼疼痛及眼运动障碍，也可有复视、视力下降等。急性者对激素治疗有良好效应，慢性者对激素不敏感，多需手术切除。本例8例急性患者均经临床治疗后痊愈。而慢性13例患者中却有11例为手术切除。从病理上看，急性病变为多形性炎细胞浸润，组织充血水肿，亚急性和慢性病变则为程度不同纤维血管增生，多伴有脂肪炎性浸润。依肿瘤所含成分不同，其病理分型为，弥漫性淋巴细胞浸润型炎性假瘤、纤维增生型炎性假瘤、肉芽肿型炎性假瘤[6]，发生于眼肌者由于紧邻眶壁，可侵犯眶骨壁。从病因上看，一般在临床与病理上均无特异局部或系统性原因。3.2炎性假瘤MRI表现炎性假瘤一般在T1WI上信号较低，T2WI上信号较高或较低，肿块信号与病变纤维化程度有关，急性病例由于富含炎性细胞多表现为长T1长T2信号，如弥漫型，部分眼肌型；而慢性病例由于纤维化较多，一般多表现为等T1等T2信号，或甚至为长T1短T2信号，如肿块型、眶尖型及部分眼肌型。注射Gd-DTPA增强扫描，肿块均呈均匀性明显强化。因此，从肿块的信号上可以初步鉴别炎性假瘤的急慢性情况，以提示临床治疗。炎性假瘤较特征性表现为：虽然肿块包绕视神经，但由于肿块与视神经信号不同，一般可以较清楚地看到视神经自肿块中穿过，尤其在应用脂肪抑制的增强扫描成像上，从上述几种型态的肿块中均可见此征像。这主要是由于炎性假瘤的成分与视神经纤维的信号不同所致。3.3炎性假瘤的鉴别诊断炎性假瘤主要与下述肿瘤或疾病鉴别：①内分泌性凸眼，眼外肌增生，尤以双眼发生时应与甲状腺眼病鉴别，结合甲状腺生化检查和临床表现可区别[7]；②视神经脑膜瘤，炎性假瘤所致视神经鞘不规则增生，多伴有泪腺、巩膜和眶脂肪炎症浸润或增生病变，与视神经脑膜瘤单一肿块伴有钙化灶不同，且后者病变信号较低；同时，脑膜瘤包绕视神经,其信号与视神经信号分不清，而炎性假瘤虽包绕视神经，其信号与视神经信号不同，可见视神经自炎性假瘤中穿过；③神经鞘瘤，一般肿瘤为肌锥内偏一侧，很少包绕视神经，一般呈长T2信号；④视神经胶质瘤，一般沿视神经走行，常沿眶尖侵入颅内，呈等T1长T2较均匀信号，肿块起自视神经，与视神经信号无差别，与炎性假瘤不同；⑤肉芽肿病变，眶内软组织弥漫增生者对激素治疗无效时，应与霉菌病、结节病、Wegener肉芽肿、血管炎性系统病变鉴别，霉菌病浸润多致病变纤维硬化，信号较低，且伴有骨质破坏，结节病以葡萄膜炎多见，一般都有纵隔、肺门淋巴结肿大，Wegener肉芽肿为血管炎伴有坏死性肉芽肿病变，多有呼吸道肾脏侵犯，眼眶病常为双侧性。
［参考文献］[1]HendersonJW.OrbitalTumors[M].NewYork:RavenPress,1994.317-321.[2]ShieldsJA.DiagnosisandManagementofOrbitalTumors[M].London:Saunders,1989.321-329.[3]张虹，宋国祥，何彦津。影像学检查在眼眶炎性假瘤诊断中的价值[J]。天津医药，2000，28（9）：524-526。[4]李凤鸣。眼科全书[M]。北京：人民卫生出版社，1996。1126-1131。[5]SullivanJA,PeymanGA,HendrixLE,etal.OrbitalTumors[J].Ophthalmology,1990,97（5）:585-591.[6]FriedmanDP,RaoVM,FlandersAE,etal.Lesionscausingamassinthemedicalcanthusoftheorbit:CTandMRfeatures[J].AJR,1993,160（5）:1095-1099.[7]周康荣，陈祖望。体部磁共振成像[M]。上海医科大学出版社，2000.158.
