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眼眶炎性假瘤的MRI表现

2009-11-26 www.cjmit.com A +

眼眶炎性假瘤的MRI表现王宏1,吕剑1,仝青英2,张韶峰2(1.武警总医院磁共振室,2.科训科,北京100039)

[摘要]目的研究眼眶炎性假瘤的MRI表现特征与类型,探讨眶内炎性假瘤的诊断与鉴别诊断。方法21例患者为手术病理或随访结果证实,均行MRI普通扫描与脂肪抑制下增强扫描。结果依据肿瘤发生部位可分为4型:①眼肌型,炎性假瘤主要累及眼外肌与眶壁,使眼外肌肥厚,眶壁骨质受压变形变薄;②肿块型,炎性假瘤呈均匀信号椭圆形肿块,位于肌锥内,常包绕视神经,但视神经清晰可见;③弥漫型,炎性肿块呈广泛充填球后部分,形成“眼眶铸型”外观,并使患侧眼眶增大,但视神经仍可见;④眶尖型,炎性肿块呈锥形充填眶尖,并使其扩大,部分肿块呈短T2等T1信号。增强压脂扫描:所有炎性肿块均明显均匀性强化。结论MRI能够准确而清晰地显示眼眶炎性假瘤的信号特征、发生部位、与视神经、眼外肌的关系,结合病史,能够做出定位、定性诊断。[关键词]眶肿瘤;炎性假瘤;体层摄影术;磁共振成像[中图分类号]R445.2;R739.72[文献标识码]A[文章编号]1003-3289(2003)01-0029-03

[作者简介]王宏(1955-),女,长春人,硕士,主任医师。[收稿日期]2002-07-10

MRIRepresentationofOrbitalInflammatoryPseudotumorWANGHong,LVJian,TONGQing-ying,etal(DepartmentofMR,GeneralHospitalofArmedPolice,Beijing100039,China)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheMRIfindingsoforbitalinflammatorypseudotumorforitsdiagnosisanddifferentialdiagnosis.MethodsTwenty-onecasesoforbitalinflammatorypseudotumorwereconfirmedbypathologyorfollow-upsurvey.MRIpre-contrastandpost-contrastwithfatsuppressionwereperformedinallcases.ResultsTherewerefourtypesaccordingtothepositionoftumor:①Eyemuscletype:Thepseudotumorencroachthemuscleandorbitofeye,withhypertrophyofthemuscle.Thebonesoforbitwerepressedtoattenuation.②Tumortype:Pseudotumorlookedlikeovalbumpwithuniformitysignal,layinginmuscle-wimble,anditcircledopticnerve,buttheopticnervewasclear.③Permeatingtype:Inflammatorymasswasfullintheretrobulbarplace,andmanifested"castingorbit"sign.④Tineoforbittype:Inflammatorymasswasfullinthetineoforbit,andenlargedit.PartsofmasseshadshortT2andequalT1signals.Allofpseudotumorsweresymmetricallyenhancedafterfatsuppressionenhancement.ConclusionMRIcandisplaythesignalcharacter,location,relationbetweenopticnerveandenhancementofpseudotumorexactlyandclearly.[Keywords]Orbitalneoplasms;Inflammatorypseudotumor;Tomography;Magneticresonanceimaging眼眶炎性假瘤(orbitalinflammatorypseudotumor)或称非特异性眼眶炎症综合征,为尚未确定是局部或系统性病因的非肉芽肿性炎症病变[1,2],由于其临床及病理组织学类型多样,决定了其MRI表现的多样性,而有关炎性假瘤的MRI诊断论述较少[2-4],在总结21例炎性假瘤的MRI特征表现后,报道如下。1材料与方法21例炎性假瘤患者中,11例手术病理证实,10例为临床治疗后痊愈证实,年龄15~61岁,平均42岁。全部患者均采用SiemensSymphony1.5TMR扫描仪,使用圆形极化相控阵颅脑表面线圈;扫描参数:层厚3mm,无间距,矩阵512×256或256×192;激励次数2~3次,视野200×200;TSE序列,T1WI:TR450~558ms,TE15ms,FLIP90°;T2WI:TR3800~4200ms,TE96~120ms,FLIP180°;短恢复时间反转恢复序列(STIR):TR3800ms,TE60ms,TI(反转时间)150ms,FLIP150°;脂肪抑制技术采用频率选择预饱和技术。所有病例均进行以眶尖为中心的横断面、冠状面、斜矢状面扫描,并进行增强扫描,造影剂为北陆公司的磁显葡胺,剂量为0.1mmol/kg,增强扫描均采用脂肪抑制方式行上述三个方位的扫描,以抑制球后脂肪的高信号,利于观察肿瘤的增强情况。2结果2.1一般情况21例炎性假瘤中,男12例,女9例,男女发病率相近,左眼10例,右眼7例,双眼4例。左眼发病多于右眼,单眼多于双眼,其中单眼17例,占80.9%,双眼4例,占19.1%。急性病史8例,慢性病史13例。眼肌型4例,肿块型8例,弥漫型7例,眶尖型2例;急性起病者临床表现为眼痛,眼睑充血,5例突眼,6例伴有复视和视力不同程度下降;慢性起病者临床表现为眼球缓慢性突出,视力减退。图1为眼肌型炎性假瘤,呈等T1信号,侵犯右外眶壁图2,3为肿块型炎性假瘤,呈椭圆形等T1长T2信号,明显增强,视神经被包绕其中,但在T2WI上清晰可见图4,5为弥漫型,眼眶呈“铸型”外观,并明显强化,视神经与肿块信号不同图6为眶尖型,肿块呈短T2长T1信号2.2MRI表现①眼肌型,炎性假瘤呈等T1略长T2均匀信号(与脑灰质相比),形态不规则,均程度不同累及眶壁,使眶壁骨质变薄或被侵蚀,肿块呈实性突入肌锥内,视神经受压移位(图1),此型患者均有眼球运动受限。②肿块型,呈椭圆型位于肌锥内,呈较均匀等低T1较长T2信号,肿块常包绕视神经,有完整包膜,境界清楚,眼肌受压,但被肿块包绕之视神经在T2WI上清晰可见,呈低信号自其中穿过,增强压脂扫描,肿块呈明显均匀性强化,视神经不强化,显示更清楚(图2,3)。③弥漫型,则见整个眼眶内被长T2略长T1信号肿块充填,呈“眼眶铸型”外观,眼球被推向前方,视神经被包埋其中,但与肿块信号不同,可显示出来,增强压脂扫描见肿块呈弥漫性明显强化(图4,5),此型患者临床表现最重,均有视力下降,眼运动不能,突眼和眼痛。④眶尖型,呈楔形位于眶尖,呈等T1等T2或短T2信号,一般位于视神经一侧,视神经受压移位,肿块常伸入眶尖,并使之扩大,部分进入颅内,肿块一般体积不大(图6),增强后均明显强化,一般患者均有视力减退病史。3讨论3.1眼眶炎性假瘤是眼眶较常见炎症病变,约占眼眶肿瘤的4.2%~13%[3-5],可发生于任何年龄,多为单侧,少数双侧发病。是一种原因不明的眶内软组织非特异性炎症,可侵犯眼眶的任何结构,包括眼球、眼外肌、视神经及脂肪,导致病变组织急或慢性增殖性炎症而形成肿块样改变。发病年龄10~65岁,多见于中年以上患者,临床有突眼、眼疼痛及眼运动障碍,也可有复视、视力下降等。急性者对激素治疗有良好效应,慢性者对激素不敏感,多需手术切除。本例8例急性患者均经临床治疗后痊愈。而慢性13例患者中却有11例为手术切除。从病理上看,急性病变为多形性炎细胞浸润,组织充血水肿,亚急性和慢性病变则为程度不同纤维血管增生,多伴有脂肪炎性浸润。依肿瘤所含成分不同,其病理分型为,弥漫性淋巴细胞浸润型炎性假瘤、纤维增生型炎性假瘤、肉芽肿型炎性假瘤[6],发生于眼肌者由于紧邻眶壁,可侵犯眶骨壁。从病因上看,一般在临床与病理上均无特异局部或系统性原因。3.2炎性假瘤MRI表现炎性假瘤一般在T1WI上信号较低,T2WI上信号较高或较低,肿块信号与病变纤维化程度有关,急性病例由于富含炎性细胞多表现为长T1长T2信号,如弥漫型,部分眼肌型;而慢性病例由于纤维化较多,一般多表现为等T1等T2信号,或甚至为长T1短T2信号,如肿块型、眶尖型及部分眼肌型。注射Gd-DTPA增强扫描,肿块均呈均匀性明显强化。因此,从肿块的信号上可以初步鉴别炎性假瘤的急慢性情况,以提示临床治疗。炎性假瘤较特征性表现为:虽然肿块包绕视神经,但由于肿块与视神经信号不同,一般可以较清楚地看到视神经自肿块中穿过,尤其在应用脂肪抑制的增强扫描成像上,从上述几种型态的肿块中均可见此征像。这主要是由于炎性假瘤的成分与视神经纤维的信号不同所致。3.3炎性假瘤的鉴别诊断炎性假瘤主要与下述肿瘤或疾病鉴别:①内分泌性凸眼,眼外肌增生,尤以双眼发生时应与甲状腺眼病鉴别,结合甲状腺生化检查和临床表现可区别[7];②视神经脑膜瘤,炎性假瘤所致视神经鞘不规则增生,多伴有泪腺、巩膜和眶脂肪炎症浸润或增生病变,与视神经脑膜瘤单一肿块伴有钙化灶不同,且后者病变信号较低;同时,脑膜瘤包绕视神经,其信号与视神经信号分不清,而炎性假瘤虽包绕视神经,其信号与视神经信号不同,可见视神经自炎性假瘤中穿过;③神经鞘瘤,一般肿瘤为肌锥内偏一侧,很少包绕视神经,一般呈长T2信号;④视神经胶质瘤,一般沿视神经走行,常沿眶尖侵入颅内,呈等T1长T2较均匀信号,肿块起自视神经,与视神经信号无差别,与炎性假瘤不同;⑤肉芽肿病变,眶内软组织弥漫增生者对激素治疗无效时,应与霉菌病、结节病、Wegener肉芽肿、血管炎性系统病变鉴别,霉菌病浸润多致病变纤维硬化,信号较低,且伴有骨质破坏,结节病以葡萄膜炎多见,一般都有纵隔、肺门淋巴结肿大,Wegener肉芽肿为血管炎伴有坏死性肉芽肿病变,多有呼吸道肾脏侵犯,眼眶病常为双侧性。

[参考文献][1]HendersonJW.OrbitalTumors[M].NewYork:RavenPress,1994.317-321.[2]ShieldsJA.DiagnosisandManagementofOrbitalTumors[M].London:Saunders,1989.321-329.[3]张虹,宋国祥,何彦津。影像学检查在眼眶炎性假瘤诊断中的价值[J]。天津医药,2000,28(9):524-526。[4]李凤鸣。眼科全书[M]。北京:人民卫生出版社,1996。1126-1131。[5]SullivanJA,PeymanGA,HendrixLE,etal.OrbitalTumors[J].Ophthalmology,1990,97(5):585-591.[6]FriedmanDP,RaoVM,FlandersAE,etal.Lesionscausingamassinthemedicalcanthusoftheorbit:CTandMRfeatures[J].AJR,1993,160(5):1095-1099.[7]周康荣,陈祖望。体部磁共振成像[M]。上海医科大学出版社,2000.158.

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