眼内转移性肿瘤导致视网膜脱离误诊一例的经验教训总结

眼内转移性肿瘤导致视网膜脱离误诊一例的经验教训总结眼内转移性肿瘤导致视网膜脱离误诊一例的经验教训总结郑霄1
第三军医大学大坪医院眼科

病史：患者中年女性，以“左眼被摩托车手柄戳伤后4天”入院。3年前行左侧乳腺癌根治术，半年前复查未发现转移灶。查体：左眼IOP：11.8mmHg，VOS：光感，鼻下方球结膜裂口，前节（-），玻璃体混浊粘稠、大量灰白色颗粒漂浮，眼底全视网膜宽漏斗样脱离。辅助检查：左眼B超：视网膜漏斗样脱离。初步诊断为左眼外伤性视网膜脱离。治疗：左眼巩膜外视网膜复位术，术后左眼眼压持续性升高，降压治疗无效，左眼疼痛难忍且无光感，术后一周行左眼球摘除术，术中发现下斜肌后方巩膜上一坚硬新生物向眶内生长、边界不清，与周围组织紧密粘连。病检：左眼球转移性腺癌（来自乳腺）。普外科医生查体：左侧腋下及左侧颈部淋巴结肿大。最后诊断：1、左眼渗出性视网膜脱离；2、左眼脉络膜转移癌；3、左眼眶内转移癌；4、左侧乳腺癌根治术后。讨论：成人眼内恶性肿瘤的首位是眼部转移癌。脉络膜转移癌多为女性乳腺癌患者。多数能提供恶性肿瘤或手术治疗史，尤其是乳腺癌。治疗：最常是放疗；眼球摘除指征：1、仅有脉络膜无他处转移，原发肿瘤无复发，全身情况好；2、已有继发性青光眼且失明，药物治疗无效疼痛难忍者。诊疗缺失：1、一般视网膜脱离玻璃体中不会大量出现灰白色颗粒漂浮；2、如外伤导致视网膜脱离，一般可出现前房积血、瞳孔缘撕裂、外伤性白内障等眼前节损伤；3、对恶性肿瘤手术史患者未行CT检查；4、专科医生全身查体不够细致；5、术前病情分析不足，对异常的体征未引起重视，盲目的根据主诉及明确外伤史误诊，以致错误的决定治疗方式，增加患者的痛苦。