大肠埃希菌致口腔颌面部重型多间隙感染1例

大肠埃希菌致口腔颌面部重型多间隙感染1例推荐到首页　□　《中华现代临床医学杂志》2009年第02期1/2页12作者单位：125000辽宁葫芦岛，解放军第313医院口腔科

【关键词】大肠埃希菌；口腔颌面部；多间隙感染

　　患者，男，40岁。因左侧腮腺区肿痛伴发热12天，加重伴呼吸困难1天，于2006年7月19日以咬肌间隙、翼下颌间隙、颌下间隙感染收入院。起病以来在本单位医院按“腮腺炎”给克林霉素、病毒唑及地塞米松静滴无效。入院时体温38℃，左侧腮腺、颌下、口底区弥散性肿胀，皮肤红亮，触有凹陷性水肿，张口度1cm。血常规：wbc28.91×109/l，n0.889。于7月20日行左咬肌间隙及颌下间隙感染切开引流术。术中有大约15ml黑褐色、恶臭脓液溢出，脓液送细菌培养。术后先给阿奇霉素0.5g、替硝唑注射液0.8g静滴1次/d。术后体温上升至39.0℃～39.5℃，呼吸困难进行性加重，21日气管切开术。面部肿胀波及对侧和颈区。24日ct检查显示：双侧腮腺区、下颌升支内外侧、口底、咽旁以及气管旁间隙、颈部软组织多间隙感染。即在全麻下沿颈前做大u形切口：两上端为乳突下，底部跨过气管切口在中线汇合，见左侧胸锁乳突肌深面有潜行隧道，隧道穿行于颈部诸带状肌之间，并与双侧下颌骨升支内侧深面、口底、颈部另一侧肌肉之间隧道相连。左侧下颌骨升支脓腔范围达喙突及乙状切迹。脓腔向喉部发展，侵及会厌前间隙及甲状软骨板外侧。开放所有脓腔，3%双氧水及生理盐水冲洗，清洗每块肌肉，以庆大霉素10支喷洒。经双翼颌、咬肌间隙、口底颈区术腔内放置引流管并外接负压吸引盒3个。再送脓液细菌培养及药敏。两次细菌培养回报有大肠埃希菌生长。术后根据药敏给左氧氟沙星、阿奇霉素抗炎治疗。术后7天内引流稀薄褐色液体100～330ml，10～12天引流物渐减少至消失，12天拔除引流管，开口度改善近2cm。因病情恢复慢，8月30日再次取创口分泌物送细菌培养，仍报大肠埃希菌生长，扩大至30种抗生素药敏分析，青霉素敏感度排首位。给予青霉素640万u，静滴2次/d，10天。同时给予全身支持治疗。术后40天开始经口腔进食，45天气管切开拔管。共计住院63天。

　　近年来由于抗生素广泛应用等原因，大肠埃希菌感染病例有增加趋势，其中侵袭埃希菌（eiec）能引起组织器官炎症，检索文献有肺部感染、尿路感染、肝脓肿、全眼球炎等报道［1～4］。感染者多为体弱、免疫功能低下、婴儿、有肝炎病史、慢性肾功能不全及糖尿病等原因。本病例为中年男性，既往体健，发生大肠埃希菌致口腔颌面部重型多间隙感染尚未见文献报道。由于口腔颌面部被筋膜分成多个肌筋膜间隙，感染扩散可形成多间隙感染引起严重并发症，甚至导致死亡。可能的感染途径：（1）经口感染eiec，一般吞入10～100个，即可致病。（2）接触感染，eiec具有鞭毛，能吸附在破溃肠黏膜细胞上，并在其中生长繁殖，能造成局部溃疡，引起病症。（3）eiec有夹膜、芽孢，可经血液循环到达全身各部引起感染［3］。近年来体外药敏试验表明eiec对环丙沙星、丁胺卡那霉素、凯福隆、复达欣、泰能敏感性较高，分别为96.9%、90.7%、76.1%、80.2%、97.9%［5］。而本病例却对青霉素高度敏感。治疗经验：（1）正确处理原发灶，是预防并发症的关键。早期应尽量避免不适当的刺激，并促进感染吸收或局限；形成脓肿时应及时切开引流。（2）脓肿切开时，切口要足够大。要对该病菌感染的严重性、不易控制性做出充分的估计，否则可致引流不畅，使病情加重，产生各种并发症。（3）根据药敏选择抗生素是抗感染治疗的关键。要警惕意想不到的致病微生物感染的存在，临床医师要尽早、多次做脓液、引流液细菌学培养及药敏试验，以获得病原菌资料，针对性地应用敏感抗生素。（4）对重症口腔颌面部多间隙感染，采取外科与内科治疗相配合、全身支持与局部治疗相结合的方法，可取得较好的临床疗效。

【参考文献】1黄彦红，吴志伟，巴景斌.大肠埃希氏菌致内源性全眼球炎1例.中国实用眼科杂志，2001，3（19）：194.2董关萍，徐红贞，李建平.小儿大肠埃希氏菌肺部感染96例分析.浙江预防医学，2001，2（14）：51-52.3卫建辉.大肠埃希氏菌肝脓肿一例报告.九江医学，1994，4：223.4杨斌.76例大肠埃希氏菌尿路感染分析.安徽医学，2005，4（26）：324-325.5高东田，赵方，刘利华，等.临床产ｅｓｂｌｓ大肠埃希氏菌的检测及耐药性研究.医学检验与临床，2006，2（17）：36-38.