重视药疹促进合理用药
本报北京讯记者徐述湘报道在刚刚结束的第三届“中国皮肤科医师年会”上，多种皮肤病的病案报告以及一些疑难病症的处理，引起了与会者的高度关注。其中，关于药疹的病因探讨以及相关药物的分析，为临床合理用药、降低药物不良反应发生风险提供了参考。
EB病毒（EBV）感染可能与药疹的发生有一定关联。这一结论来自于青岛大学医学院附属医院皮肤科陈官芝等提交的报告。她们对32例药疹患者进行病例对照分析后发现，药疹患者标本中检测到EB病毒DNA片段的比例（约占78%），明显高于对照组（10%），且前者出现EB病毒VCA-IgM抗体阳性的比例也高于对照组，其差异均具有统计学意义，表明EB病毒在药疹中处于增殖活动状态。
昆明医学院第二附属医院皮肤科郭芸等人回顾分析了该医院近10年来的住院患儿药疹的数据。总计79例出现药疹的患儿的发病年龄以3~8岁为主（约占63%），潜伏期以7~10天最为常见。分析表明，引起药疹的药物主要为抗生素类（约占46%，以氨卞青霉素为主，其次是头孢菌素类）和解热、镇痛类药物（约占22%）；中药引起的药疹有增加趋势。从严重程度来看，轻型药疹的比例最高（约占90%），主要是多形红斑型药疹、麻疹样或猩红热样发疹型药疹和荨麻疹型药疹；重症药疹患儿的发热、黏膜损害、并发症、糖皮质激素用量以及住院时间都明显高于非重症患儿。研究人员认为，激素在相当于每天应用强的松1~1.5毫克/千克体重剂量范围内治疗是有效且安全的。
中国医学科学院皮肤病研究所孙彩虹等则报告了一例口服阿奇霉素后出现中毒性表皮坏死松解型药疹的病案。该患者因感觉眼睛发炎而自行口服阿奇霉素和使用氧氟沙星滴眼液后，出现全身瘙痒，手足出现点状红斑，继而口腔出现血疱、糜烂等加重症状。后经停用滴眼液，并给予甲强龙（每天1.5毫克/千克体重）和能量合剂等药物治疗，并适当增减甲强龙用量，患者治疗20天后痊愈出院。另外，沈阳市第七人民医院邢育华等还观察到一例与抗结核药物利福喷丁应用有关的多发性肌炎病例。
对于重症药疹的治疗，武汉市第一医院皮肤科张黎峰等认为，应及早使用足量的糖皮质激素，剂量以每天约1.5毫克/千克体重（以泼尼松计）适宜且安全。
年会上，有关专家表示，药疹的发生无法杜绝，但临床上应该注意到，近年来联合用药的趋势越来越明显，导致药疹的风险也越来越高，而对抗生素和解热、镇痛类药物的用药习惯或经验虽有所规范，但仍然需要严格管理，提高医师尤其是基层医师的循证用药意识，促进规范化的诊疗研究和临床应用，以便于达到减少药疹等药物不良反应发生的目的。
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