怎样有效救治一氧化碳中毒人员？

　　2月22日发生在山西屯兰矿的瓦斯爆炸事故已造成74名矿工遇难，已升井的340人中均有“一氧化碳中毒”迹象，北京朝阳医院医生赶赴山西，为中毒矿工进行高压氧舱治疗。那么―――

　　不时的头晕、恶心折磨着已经升井的矿工，虽然他们没有说话，但是从他们紧蹙的双眉，可以看得出来这些矿工忍受的巨大痛苦。

　　据介绍，这些矿工多是吸入大量一氧化碳而引起中毒的。目前，各医院收治的114名伤员中，26名危重病人经过专家的全力抢救，21名已经脱离生命危险。另外5名危重病人，专家还在进行会诊，全力救治。

　　卫生部派专家赶赴山西

　　矿难事故发生后，中央领导同志指示，要全力救治伤员。山西省内7个大医院的41台救护车、68台高压氧舱投入救护，全省组织了7支医疗队，100余名呼吸、神经内科方面的医疗专家参与了治疗。卫生部还专门派出两名专家来到山西指导医疗救治。

　　据北京朝阳医院院办主任吴玉华介绍，2月23日清晨，中华医学会高压氧医学分会主任委员、首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科主任高春锦教授和该科副主任医师李茁，受卫生部委派，火速赶往山西指导对“一氧化碳中毒”患者抢救治疗。

　　傍晚时分，忙碌了一天的高春锦在接受采访时说，早上8点多到达并了解伤员病情后，即赴收治伤员的各家医院指导救治。目前，住院伤员神志清楚，病情基本稳定。下一步的治疗主要是根据每个伤员的病情，制定个性化治疗方案，并积极预防“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生。

　　瓦斯爆炸产生一氧化碳

　　煤矿瓦斯爆炸的重大危险源是甲烷。甲烷是无色、无味、无臭的气体，对人基本无毒，但环境中甲烷浓度达到一定的比例时，就会造成人体缺氧以致窒息。瓦斯爆炸可产生高温的火焰面、很强的冲击波和大量的有害气体，而一氧化碳则是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，一氧化碳的生成量更大，往往成为人员大量伤亡的主要原因。当环境中一氧化碳浓度超过0.05%%就会造成人员中毒。

　　北京朝阳医院高压氧科葛环主任说，“急性一氧化碳中毒”主要是造成缺氧性损伤，轻度中毒表现为头痛、心慌、恶心、呕吐及全身无力。中度中毒还有行走不稳、全身及张力增高、神志恍惚甚至浅昏迷。重度中毒患者病情危重，中度至重度昏迷、抽搐，往往伴有肺水肿、脑水肿、休克和急性肾功能衰竭等。除工业中毒外，生活环境中使用煤火不当，使用煤气或煤气热水器不当也是造成“一氧化碳中毒”的重要原因。

　　首选高压氧舱治疗

　　高压氧舱治疗对急性一氧化碳中毒、减压病是首选，疗效肯定，而且是其他疗法难以替代的。高压氧舱不仅能够迅速有效地提高血液中物理溶解氧量，还可迅速纠正低氧血症。尽管中毒后，形成大量碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失正常的携氧作用，但在高压氧舱下机体对血红蛋白的运输氧的依赖性大大减少，组织可得到足够的溶解氧。

　　高压氧舱能使血中碳氧血红蛋白迅速离解，加快一氧化碳的廓清速度，使血红蛋白恢复正常的携氧功能。

　　高压氧舱下血氧含量和血氧张力增加，这对改善和纠正组织缺氧有明显作用。实践证明，用高压氧舱综合治疗急性一氧化碳中毒与常规治疗相比有其优点：清醒快，恢复早，治愈率高，死亡率低，后遗症少等等。

　　葛环介绍说，北京朝阳医院高压氧科成立34年来，治疗患者百余万人次，其中治疗一氧化碳中毒3万3千余例，总有效率达99.72％，远高于世界同期水平；目前已经有多个专科的病种正在运用高压氧舱进行有效治疗。

　　可降低迟发脑病发生率

　　葛环认为，处理“急性一氧化碳中毒”，应及时将患者搬离环境，呼吸新鲜空气或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”应及时送往医院抢救治疗。有条件的要及时进行高压氧舱治疗。在高压氧舱内吸氧排出一氧化碳的速度是在空气中的15倍。及时的高压氧舱治疗可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善，减轻缺氧性损伤。由于人脑氧储备低而需氧量高，缺氧最易造成脑损伤，导致患者长时间意识障碍，并由此造成一系列继发性损伤。

　　葛环说，一氧化碳中毒后经抢救神志清醒后（假愈期）出现以痴呆、精神异常、行走困难、大小便失禁以至于吞咽困难和卧床不起为主要表现的后续症，为”一氧化碳中毒”迟发脑病。假愈期多为10―20天。造成迟发脑病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神创伤、高龄、高血压病、高脂血症及心脑血管病等基础病是重要危险因素。国内外报告未经系统治疗“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生率是10%%―0%%。

　　目前，国内用高压氧及综合治疗已将迟发脑病的发生率大大降低。北京朝阳医院在对一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机理及治疗机制的研究上，制定了对该病的诊断标准和治疗方案及高压氧舱治疗疗程，使“一氧化碳中毒迟发脑病”的发生率降到10%以下。