预防医院内感染 须医患共同努力 本来是到医院看胃病，没想到却又在医院感染上了流感；到口腔科看牙，没
想到会被传染上乙肝；因失血后输血，没想到染上了艾滋病……这种在医院被感
染的情况许多人都经历过，媒体上也时有报道。发生在医院这个特殊环境内的感
染被称为医院内感染。
在美国，住院病人院内感染发生率约为5％，每年约有200～400万人发病，
平均延长住院30天，直接死亡约10万人。我国的相关资料显示，医院内感染的发
生率平均为5%~10%，每年花费约100～150亿元人民币。院内感染不但给病人造成
新的痛苦和经济损失，给社会稳定、经济发展及医学进步也带来严重影响，已经
成为一个世界性的公共卫生难题。
院内感染是如何发生的？什么样的人容易发生院内感染？又如何预防院内感
染呢？记者就这些问题采访了中国中医科学院广安门医院感染科主任赵冰。
■感染和医患双方都有关
据赵冰介绍，医院是个各种病人相对集中的地方，又是易造成感染，引起新
的疾病的地方。院内感染和医疗活动、患者的体质，以及医院的环境密切相关。
具体说来主要有以下几个方面的因素：
第一，有创诊断及治疗。在诊断和治疗中，医生普遍采用各种侵入性的操作，
如胃镜、支气管镜、动静脉插管、气管插管、心脏导管及介入治疗等。这些诊治
活动在一定程度上破坏了人体正常的防护屏障，损伤了机体的防御系统，增加了
病原体的侵入途经，大大增加了医院感染的机会。
第二，抗菌药的广泛应用。众所周知，青霉素的使用标志着抗生素时代的开
始，随着一系列抗菌药物的临床应用，有效地控制了烈性传染病和各种感染，挽
救了亿万人的生命，在一定程度上缓解了医院感染的问题。但是长期使用抗菌药，
使一些细菌产生了耐药性，抗菌药疗效降低；而且抗菌药物在杀灭病原菌的同时
也杀灭人体正常生理菌。这些原因就造成了菌群失调和二重感染等严重后果。
第三，患者免疫力下降。如糖尿病、高血压、心脏病、肿瘤患者，使用免疫
抑制剂和化疗药物等特殊药物者，以及老年人、婴幼儿等，身体抵抗力下降，常
成为医院感染的受害者。
第四，其他因素。医院建筑设计不科学，环境卫生不合格，病人就诊流程不
合理，病人住院时间过长，病人在医院内接触其他病人的机会增多，都可以造成
医院内交叉感染，甚至导致医院感染的暴发及流行。
■感染方式多种多样
相对于日常生活中感染性疾病的传播，院内感染有其特有的方式。赵冰总结
了以下几点：
接触传播。直接接触传播是最常见的传播途径，是指病人或带菌者直接传播
给接触者。另外，医务人员和患者的接触，可以起到间接接触传播的作用。
经血传播。这是近年来逐渐引起重视的一种传播途径，如乙型和丙型肝炎病
毒、艾滋病病毒都可以通过血液及血液制品传播。
空气传播。病人咳嗽、打喷嚏时，喷出大量带有病菌的飞沫，与空气中的尘
埃混合在一起，如果空气中湿度较大，还会形成气溶胶，这些尘埃和气溶胶随处
飞扬或者降落到物体表面，成为传播疾病的重要方式。
器械传播。又称媒介传播。静脉补液以及侵袭性医疗操作中不可避免地要用
到各种器械（如各种插管、导管、内镜等），这些器械被带有病原体的血液、体
液以及排泄物污染后难以彻底消毒，从而造成医院内感染的发生。
自身感染。因某种疾病或药物造成人体免疫防御机能损害后，体内原有的细
菌会转移至另外部位发生新的感染。
■下呼吸道感染最常见
国内资料报道，下呼吸道感染占院内感染的首位，占院内感染的10％～30％，
发生率为住院病人的0.5%~5%，ICU（重症监护病房）病人或有严重基础病的患者
发病率更高，病死率高达30％～50％。据赵冰介绍，长期卧床、雾化吸入、气管
插管或切开、长期抗生素治疗等是导致下呼吸道感染的因素。
居于院内感染第二位的是尿路感染，占院内感染的28％。赵冰说，75%～80
％的病人是由导尿引起的感染，5%~10%与膀胱镜检查等尿路操作有关，其余的少
数病人为血源性或其他不明因素引起。老年人、女性、尿路梗阻、膀胱排空不全、
滥用抗生素等均为感染诱发因素。
虽然无菌操作，手术技术及预防感染等措施日益改进，但手术伤口感染仍占
院内感染的10％～19％，居于院内感染的第三位。赵冰告诉记者，新生儿、老年
人、肥胖病人易于发生伤口感染，患糖尿病、术前住院时间过长、长期卧床、低
蛋白血症、手术时间过长、失血过多和引流等都可使感染的机会增多。外科伤口
感染的入侵途径主要为直接接触感染，一般发生在术后3～8天，手术期间皮肤残
留细菌直接感染伤口、病人之间的交叉感染、带菌的工作人员的手都是传染源。
另外，赵冰说消化系统的感染也很常见，其中主要是伪膜性肠炎、病毒性肝
炎及胃肠炎，前两者多见。伪膜性肠炎多见于胃肠道手术后，重症感染者病死率
可达30％。病毒性肝炎以乙肝、丙肝常见，侵入途径主要因输血及血液制品，血
液透析，污染的针头刺伤，污染的血经皮肤损伤处、口腔黏膜、眼结膜进入人体
所致；或由污染的器械间接传播。
■预防须医患双方共同努力
对于任何疾病来说，有效的预防是最节约、最有效的，赵冰认为对院内感染
更是如此。预防院内感染，应该是医患双方共同参与的事情。
首先要开窗通风。赵冰说，开窗通风是最有效的空气消毒方法。医院中病人
密集，病人的分泌物、排泄物如飞沫、痰涎、脓液、粪便等可严重污染空气，污
染物体表面。而且医院内病原体的种类繁多，空气中的微生物数量及种类比其他
环境中多得多。而有研究资料表明：开窗空气流通30分钟，室内细菌数量可减少
77.3%~79.3%；75分钟可减少96.9~99.5%。因此，医院病房及诊室要经常开窗通
风，使室内空气新鲜清洁，减少致病微生物。
其次是正确洗手。手部皮肤上存在的细菌无论是数量还是种类都比其他部位
要多得多，在医院的环境里，医务人员和病人的手都是传播疾病的主要途径。正
确有效的洗手是防止疾病传播，阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法。
赵冰建议大家这样洗手：打上肥皂，流动水冲洗（肥皂和水能有效去除皮肤上的
细菌），冲洗15秒钟即可，有明显污渍时洗手时间需要延长，注意搓揉指缝、指
尖、手腕等部位。注意不要留长指甲。
第三是合理使用抗菌药。不少的事例已证实，抗菌药滥用已经成为人类新的
灾难。细菌耐药增加、人体正常菌群紊乱导致的严重医院内感染，治疗越来越困
难，病人住院时间延长，住院费用增加，经济负担加重，甚至危及生命安全。世
界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可
用的境地”。赵冰说，合理使用抗菌药是解决医院感染的重要问题，是医务人员
的职责，也是整个社会和我们每个人的责任和义务。人们充分了解抗菌药的利弊
后，可积极配合医生合理使用，也可以监督医生在治疗中滥用抗菌药物。
第四是注意自我保护。赵冰介绍说，医院内感染特点是交叉的、双向的，病
人有可能把疾病感染给医务人员，反过来，医务人员也有可能把携带的病菌传染
给病人。所以，医院感染的预防强调双向保护。赵冰着重向记者讲了非医务人员
的防护措施：人们除需要就诊外，不要到医院去，老人，小孩、抵抗力低下的人，
尽量少去医院。赵冰说，拖家带口地去医院探视病人的习惯很不好，这一方面影
响医院工作秩序，影响病人休息，另一方面也可能感染或传播疾病。到医院就诊
时，要有必要的防护措施，如在呼吸道疾病高发季节要戴口罩，不要乱摸乱动医
院的物品，不要在各科室之间串门，尽量减少在医院停留的时间，回家后及时洗
手，换洗外衣。就诊时还要选择适当的医疗单位。院内感染发病率在不同的医院
是不一样的，越大的医院感染率越高。这是因为，一方面大医院人满为患，各种
病人和病原携带者接触密切，很容易造成感染；另一方面大医院收治的危重疑难
病人多，侵入性、有创性的检查治疗多，医院感染的机会也多。所以，赵冰建议
根据病情选择不同的医院，小病如普通感冒，不要都挤在大医院，可以到社区或
一、二级医院就诊，能门诊治疗就不要住院，能口服药物治疗就不打针，如果病
情不需要，就不要冒着更大的风险非要静脉注射。
在采访结束时，赵冰呼吁，导致医院感染的原因是十分复杂的，有患者自身
的原因，也有医院环境的影响，从某种意义上说医院感染是难以避免的。因此，
医院感染是医患双方都必须面对的现实，希望全社会和每个人都了解和参与到院
内感染的控制中去，降低院内感染的危害。
本报记者杨六香
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