内窥镜逆行胰胆管造影及临床意义推荐到首页 □ 《实用医技杂志》2008年第01期1/3页123作者单位：户县人民医院，陕西户县 710300
【摘要】 目的：探讨内窥镜逆行胰胆管造影（erdoscopicretrogradecholangiopancreatography，ercp）的应用价值。方法：对我院1999年12月至2005年6月行ercp的临床资料完整的56例进行综合分析。结果：胆道结石28例，胆管癌8例，胆管炎5例，胆总管囊肿1例，胰腺炎1例，显影正常12例，胰胆管合流异常1例。结论：ercp是诊断胆管硬阻很有价值的检查方法。
【关键词】内窥镜逆行胰胆管造影术临床分析
ercp是由美国的麦丘恩（mccune）在1968年成功首创的一项检查技术。主要适用于原因不明的持续性或反复发作的顽固性梗阻性黄疸[1]。本文对我院1999年12月至2005年6月行ercp检查的56例总结报告如下。
1临床资料 56例中男33例，女23例，年龄36岁～75岁，平均年龄56.8岁，其中45岁～70岁43例，占76.78%。右上腹进行性钝痛伴上腹胀满不适37例（66%），并放射至右肩背部8例；纳差、消化不良51例（91%）；呕吐、发热16例（28%）；消瘦、贫血15例（26.7%）；出现黑便者6例（10.7%）；出现黄疸者12例（21.4%）；其中1例为胆囊切除后又出现右上腹痛及黄疸者。血胆红素升高占36%，gpt升高占46.5%。b超检查：结石性胆囊炎6例，其中泥砂样结石1例；胆管结石22例；胆总管下段显示不清5例。上消化道钡餐检查：十二指肠降段壁僵硬、黏膜不规则6例；降段内侧壁不自然、十二指肠环轻度扩大2例，中度扩大1例。
2 ercp及其表现
2.1我们选用60%泛影葡胺作造影剂，因它对胰实质内的蛋白酶影响较小，安全剂量范围也较大[2]。显示胰管用60%造影剂2ml～5ml，显示胆管和胆囊用30%的造影剂10ml～20ml和50ml～60ml，以免浓度过大掩盖胆系结石或肿物[3]。注入造影剂应用力均匀，速度缓慢，还应防止气泡注入而出现误诊。胰胆管充盈后，拍摄各个位置点片，抽出内镜后，再拍摄正侧斜位点片。我院设备为东芝dfw10b500ma胃肠机，带快速点片功能，用日本富士x光胶片，显影液温度设置在20℃。
2.2在56例中胰胆管均显影26例（46.4%）,胆管显影28例（50%），胰管显影2例（3.6%）。胆管显影率96.4%，胰管显影率50%。发现胆道结石28例，胆管癌8例，胆管炎5例，胆总管囊肿1例，胰腺炎1例，胰胆管表现正常12例，1例为胰胆管合流异常（anomalousjunctionofpancreaticobiliaryductajpbd），为胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合的一种先天性解剖变异。胆道结石分别为：胆总管结石15例，胆总管合并胆囊结石9例，胆囊结石3例，肝总管结石1例。
2.3x线征象
胆道结石为胆管内单个或多发类圆形透亮影，与管壁多以锐角相接。胆管癌呈截断征、鸟嘴样变、狭窄或狭窄与扩张同时存在，管壁较僵硬，失去自然弧度和弹性，3例表现软藤征。胆管炎多呈轻度扩张改变，2例似软藤征。1例胆总管囊肿为其中段呈局限性囊样扩张（第一型）[2]，在囊肿下方胆总管内见一小结石。
3 讨论
3.1ercp
主要用于阻塞性黄疸病因、部位和程度的诊断。其中胆总管下段癌以ercp诊断率最高，早期可显示管壁局限性僵硬、不光滑等征象[4]，对低位胆管梗阻的定位定性准确率可达94%和87%。[5,6]。它的优点是不受肝功能影响，与ptc相比不直接损伤肝脏，不足之处是如胆管完全梗阻，只显示阻塞以下部分，对操作者技术要求也较高[7]。
3.2本组胆管癌和胆管炎均出现有“软藤征”，表现为胆管纡曲扩张，部分似串珠状，管壁柔软有弹性，酷似山中蜿蜒生长的青藤，机理为肝管分叉部及肝外胆管完全或接近完全梗阻，而出现的胆管扩张表现，非恶性梗阻特有征象[8]。在诊断时应结合其它方面综合研究分析。
3.3近年来，国内外迅速出现胰胆管检查的新方法。（1）磁共振胰胆管成像（magneticresonancecholangiopanreatographymrcp）无需造影剂，与ercp所得结果相似[9]。其定性、定位准确率均可达96.9%[10]。（2）螺旋ct胆系造影[11]（spiralctcholanglogr-aphysctc）是一种无创伤检查，能简单、可靠显示胆系结构，同时能观察肝脏分泌功能，估价胆汁流通畅程度。（3）仿真内窥镜（virtualendoscopeve）是以ct或mri资料为资源依据，以模拟光学内窥镜的方式获得人体腔道内三维解剖学的新方法。国内外已有成功应用的研究报道[12]。1/3页123评论（0篇）
