Wernicke脑病是CarlWernicke于1881年首先报道的由于维生素B1缺乏而引起的综合征近年来，逐渐在临床上被认识。最近我院遇有2例，现报告如下。
例1，患者，女性，48岁，因急性胰腺炎40天带鼻胆管引流，由外院转入。在外院期间，一直未进食，伴有恶心、呕吐。鼻胆管引流每日引流胆汁约100～300ml，近日引流量已经明显减少。入院检查:体温、脉搏、呼吸、血压正常;血常规检查:白细胞4.4×109/L，血生化正常范围，血尿淀粉酶正常。B超:腹部未见积液、囊肿。CT:腹部未见胰腺周围积液，胰腺炎症缓解。入院后透视发现鼻胆管引流管已经滑脱，位于十二指肠内，故无胆汁引流出，予以拔除。给予对症处理，静脉营养，但常感腹部不适，伴有恶心、呕吐，睡眠差，可进少量流质，但呕吐较频繁，呕吐脑脊液检查、心电图检查均正常，血培养阴性，排除口腔、尿道、肠道霉菌感染。但患者出现双眼斜视、凝视、口角歪斜、流口水、四肢肌肉僵直、腱反射减退、胡言乱语，发病第59天，出现昏迷，病情恶化。
例2，患者，男性，40岁，因上腹部疼痛伴有恶心、呕吐18h入院。体格检查:血压、脉搏、体温正常，神志清楚，急性疼痛状，皮肤、巩膜不黄，心肺听诊正常，腹部平坦，上中腹部有压痛，无反跳痛，无肿块，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，但稍弱。生化检查:血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2000U/L，谷丙转氨酶106U/L，血清胆红素28mmol/L，血糖8.6mmol/L。B超提示:胰腺肿水肿、肾制剂、抗生素应用、对症支持等措施。血淀粉酶逐渐下降至正常，但尿淀粉酶下降缓慢，7天后腹部症状缓解，给予流质饮食后，感上腹部不适，即再次禁食，3天后再次试进流质，又感腹部隐痛不适，随后给予静脉营养支持。复查B超:胰腺显示不清，腹腔无积液。CT:胰腺仍有水肿。血尿淀粉酶均正常。入院第17天，开始进少量流质饮食。入院后第24天，开始出现恶心，伴有呕吐，次2讨论
Wernicke脑病又称之为出血性脑灰质炎综合征、脑性脚气病综合征，是由于维生素B1缺乏引起的一种病症。主要常见于嗜酒，血液透析的患者。病理基础是脑组织广泛的新生血管生成，内皮血管扩张，可伴有少量的出血，神经组织受到破坏。常见的症状是厌食、失眠、焦虑、精神紊乱、嗜睡、恶心、呕吐、进行性痴呆、眼球震颤、复视、共济失调、衰竭、昏迷直至死亡。本组二例病人禁食都在20天以上，例1病人由于没有认识本病，未能及时作出正确的诊断，而延误了治疗，最终导致了病人的死亡。在例2病人，由于正确的诊断，得到了及时的治疗而痊愈。着实为一性病灶的存在，就要考虑到此症。CT检查敏感性不高，对诊断难帮助不大。试验性治疗也是一种诊断措施。治疗:由于急性胰腺炎治疗中的禁食是必须的治疗措施之一，往往由于较长时间的禁食或虽然进食流质，但量不
所以我们认为急性胰腺炎治疗后，症状缓解，血尿淀粉酶正常，有进食欲望时，应该及时给予合理的饮食，并且适当的补充维生素，而对那些不能正常进食，需要大量输注葡萄糖或静脉营养的病人
作者单位:316000浙江舟山警备区医院外科
