女性患者，40岁，因右上腹不适3年，B超发现胆囊结石要求手术而入院。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，术前检查未见手术禁忌证，术前准备后在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术（LC），镜下见胆囊无明显胆囊颈结构，胆囊管细长，切除胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迂曲盘旋约1cm，胆囊壁上镶嵌另一异常管道，其近端与胆囊管相通，远端游离。中转手术见胆囊管直径约4mm，向下直接注入十二指肠，可通过3.5mm探子。右肝管发出一迷走胆管距左、右肝管汇合处约1cm，远端已离断，直径约2.5mm。经迷走胆管行术中胆道造影，左右肝管显影而肝总管不显影。顺迷走胆管―右肝管―左右肝管汇合处打开，发现肝总管完全闭锁，无管腔结构。遂行左右肝管空肠Roux-Y吻合术，内置T型管支撑。游离空肠时发现距屈氏韧带30cm处空肠壁一大小2.5cm×3cm×2cm肿物，切除肿物送病检，报告为：异位胰腺。术后诊断：1、先天性胆道畸形①肝总管闭锁②右肝管―胆囊间迷走胆管③胆囊管汇流异常④胆总管缺如?2、慢性结石性胆囊炎；3、空肠异位胰腺。治疗二周后出院，患者恢复好。
分析本例胆道畸形，有肝总管闭锁而无黄疸表现，主要是胆道依迷走胆管―胆囊管（胆囊）―十二指肠旁路保持通畅之故。
（收稿：1999-04-27）
