阴道恶性肿瘤_.阴道恶性肿瘤_.作者：陈医生健…文章来源：网络点击数：更新时间：2009-4-305:54:56
阴道粘膜为复层鳞状上皮，上皮下有一条粘液样间质带，从宫颈管一直延伸到外阴。此带在阴道内的厚度0甲5一2二不等。带内的间质细胞有时可显核大小不等、多形性和奇形怪状。除上述粘液间质外，上皮和内环外纵肌之间有一般的粘膜下纤维血管结缔组织分隔。肌层外为纤维结缔组织。阴道上皮的成熟程度取决于激素水平。脱落细胞学较组织切片更易表达阴道上皮的成熟程度。
一、阴道鳞状上皮不典型增生和原位癌阴道鳞状上皮不典型增生及原位癌的分级和形态与宫须和外阴相同。不典型增生I级和原位癌又称阴道上皮内肿瘤（vaginalintraepithelialneoplasia,VaIN）。这些病变比起下生殖道其他部位的上皮内肿瘤要少得多。国外材料CIN的发病率为38/10万，VIN为1/10万，而VaIN仅0.3/10万，VaIN的平均年龄为50岁（Audet,etal.1990）象C1N和VIN一样，HPV16,18亦是Va1N的重要病因因素。在感染早期.病毒位于核内作为游离基因（episame）.此时细胞的特点为凹空细胞。此早期相当于宫颈的湿疣和CINI级。病毒整合到宿主细胞DNA内是标志这一病变进展到高级别上皮内肿瘤的关键。Va工N的大体形态可为正常或为浅糜烂或隆起的白斑。可多灶性。主要分布在阴道的上1130镜下形态与宫颈的CIN改变相同。老年妇女因雌激素水平低使阴道上皮萎缩变薄。萎缩的阴道粘膜上皮由基底细胞和深棘层细胞构成。浅层细胞胞浆内糖原减少或消失，核增大、深染，核浆比例失常。这种阴道上皮可误诊为VaIN或癌，但各层上皮细胞的极向尚保存，无核分裂。这种改变经雌激素治疗后能很快改善，证实这种改变是雌激素丧失性萎缩。
二、阴道鳞癌阴道原发鳞癌很少见，仅占妇科恶性种瘤的196。多见于老年妇女，约10%为40岁以下的妇女（Robboy,Welch.1991）。大体上早期可呈结节状或扁平硬溃疡。晚期一般为外生性荤样乳头状肿瘤，界限清楚或不清楚。肿瘤越大。表面出血、坏死、溃烂的机会越多。阴道鳞癌较多发生于上部阴道。镜下多数为中分化鳞癌，含少量角化珠，有角化不良细胞和细胞间桥。与外阴癌一徉，阴道癌向间质生长的方式（膨胀性或浸润性）对预后有一定影响。阴道鳞癌的HPVDNA检出率低。一组14例阴道鳞癌中仅21%为HYVDNA阳性（Well.1992）.由于阴道微小浸润性鳞癌极少（文献上至今仅10例）（Ferenczy.1992）,因此阴道微小浸润性癌或浅表浸润性癌的诊断标准还不明确，还没有统一的诊断标准。一般来说浸润C3mm（从上皮与间质交界处作起点）、无血管淋巴管瘤栓的癌预后好;反之则易复发和转移。其它罕见或少见的癌有梭形细胞（肉瘤样）癌、移行细胞癌和淋巴上皮瘤样癌。阴道亦可发生疵状癌，但极罕见。其形态和病毒学（HPV）与外阴疵状癌同。
三、阴道腺癌阴道腺癌罕见。大小从小的粘膜下结节到大的外生性菜花息肉状肿物。镜下形态除一般腺癌外还有内膜样癌、腺样囊性癌、腺鳞癌和与二乙基己烯雌酚（DES）有关的透明细胞癌。DES与阴道腺病（adenosis）有密切关系，而阴道透明细胞癌好发于腺病处。透明细胞癌多见于青少年和年轻妇女，315有用DES或相关的非幽体性雌激素史。用DES者透明细胞癌的发病率约400倍于不用DES或其他激素者。癌可累及阴道任何部位，以阴道前壁和上113多见。镜下形态与卵巢和宫颈的透明细胞癌同。透明细胞癌除局部蔓延外。亦可经淋巴道或血行转移，转移至盆腔淋巴结.肺及锁骨上淋巴结等处。最近有报道与DES无关的阴道腺病处发生腺癌的病例（Yaghsezian,etal.1992）。此癌位于阴道后壁，有乳头和绒毛结构，镜下有明显的杯状细胞（肠型腺癌）。手术后不久即发生局部淋巴结转移。
四、阴道肉瘤成人最常见的阴道肉瘤为平滑肌肉瘤。诊断标准与子宫的平滑肌肉瘤同即核分裂>5/lOHPFs。核分裂<5八OHPFs者可诊断为细胞性平滑肌瘤。其它肉瘤有淋巴瘤、米勒管间质细胞肉瘤、恶性中胚叶混合瘤、血管肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性纤维组织细胞瘤和像滑膜肉瘤样的恶性肿瘤。婴幼!L和儿童好发胚胎性横纹肌肉瘤即葡萄状肉瘤。肿瘤形成一串或多串“葡萄”突入阴道腔内甚至达阴道口外。镜下“葡萄”表面被覆鳞状上皮，中央为水肿或出血的间质。于上皮下可找到呈带状散在的横纹肌肉瘤细胞（图12-7）。这些梭形细胞如不仔细观察容易误诊为一般间质细胞而漏诊，作电镜检查或免疫组织化学染色如染肌红蛋白（myoglobin）、肌浆球蛋白（myosin）、肌动蛋白（muscleactin）等有助于明确诊断。阴道原发性淋巴瘤罕见。多见于老年妇女，肿瘤使阴道壁增厚并可侵出阴道壁外。镜下肿瘤常伴广泛硬化。预后较好。阴道转移癌可来自宫须、子宫内膜、卵巢、结肠和肾。
五、其他罕见的恶性肿瘤
1.阴道恶性黑色素瘤罕见。与外阴和生殖器外皮肤发生的黑色素瘤形态同，常累及阴道前壁。是由阴道上皮内的黑色素细胞发生。阴道恶性黑色素瘤预后差，5年存活率仅5%一2a%。
2.小细胞癌阴道小细胞癌有二种，一种是由小细胞构成的低分化鳞癌，另一种是像肺的燕麦细胞癌即神经内分泌癌，神经内分泌癌多见于老年妇女。多数在确诊时已扩散到阴道外。免疫组织化学NSE阳性，电镜下有神经分泌颗粒。此癌恶性度高。
3.发生在婴幼儿的卵黄囊瘤（内胚窦瘤）阴道卵黄囊瘤形态与卵巢的卵黄囊瘤（内胚窦瘤）相同。阴道是生殖腺外卵黄囊瘤在生殖道的主要发生部位。文献报道约70例（Rabboy,Welch.1991）。大体呈息肉状充塞阴道腔，有时突到阴道口外，或呈广基的阴道壁隆起增厚，表面粘膜有溃疡形成。切面灰白色，质软，有出血坏死。镜下与其他部位的卵黄囊瘤同，最常见的是网状结构，Schiller-Duval小体不常见。有的卵黄囊瘤与透明细胞癌相似，但前者均在4岁以下，后者多数在8岁以上。
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