小儿臀部硬纤维瘤的护理
覃倩1
北京积水潭医院
目的探讨发生于臀部的硬纤维瘤病患儿住院治疗及手术期间的观察及综合护理措施，改善患儿髋关节功能及步态异常，尝试解决患儿因局部生理改变和复发后反复住院引起的各种心理问题，提高患儿生活质量。
方法自2005年7月至2008年10月，我科收治的臀部硬纤维瘤病患儿共24例，所有患儿均在手术室于全麻下行肿物切除术。在患儿住院治疗及手术期间，对其进行包括安全、饮食、常规检查、流行病预防等方面的一般护理，针对患儿年龄及认知程度对其进行心理护理和必要的心理调适，术后的病情观察，疼痛的护理，伤口的护理，及时换药避免伤口感染，并发症的防治和功能锻炼的指导，以及出院前的健康宣教，并加以分析和总结。
结果本组24例患儿髋关节功能均得到不同程度改善，无一例发生院内意外伤害、感染及压疮，6例术后24小时出血量大于200ml，3例术后复查血色素低于正常值，予输血后得以改善，19例术后疼痛反应强烈，经放松疗法、治疗性暗示及药物干预等措施后均能缓解，7例术后复发，其中1例由于多次复发住院情绪不稳定，进行适当心理调适和干预后情况有所改善，1例术中不慎损伤坐骨神经，及时行神经吻合术后经精心护理及坚持正确功能锻炼，患肢功能影响不大，随访有16例不同程度的下肢跛行，但全部病例都能独立步行，对生活、学习和工作均无太大影响。总体护理效果满意。
结论小儿臀部硬纤维瘤病可发生于各年龄阶段儿童，硬纤维瘤没有完整的包膜,具有浸润性生长的特点，且由于生长部位特殊，肿瘤组织常包绕坐骨神经，并与臀上、下动静脉紧密粘连，术中易伤及神经血管，术后如护理不当伤口易被尿液或粪便感染。该病复发率较高，为减少复发，可能切除部分肿瘤附近组织，疼痛明显，对患儿生理、心理产生一定影响，尤其多次复发住院患儿心理问题突出，护理起来比较困难，并且术后需要坚持较长时间的功能锻炼，护理问题较为复杂，目前尚无有关经验可循。对臀部硬纤维瘤患儿在住院期间进行细致观察、精心护理，尤其加强心理干预及指导正确的术后功能锻炼，对于提高治疗效果，改善髋关节功能及步态异常，减少并发症的发生起着重要作用。
