急性有机磷农药中毒的急救与护理首席医学网2007年09月29日12:22:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：武香芬作者单位：古交矿区总医院，山西古交030200
加入收藏夹【摘要】目的：针对有机磷农药中毒患者的发病特点，采取及时、准确有效的急救护理措施，以达到挽救患者生命。方法：收集我科2006年7月至2007年3月40例有机磷农药中毒患者的抢救病历，通过资料进行分析总结。结果：40例患者抢救成功38例，死亡2例。原因为服用剂量过大，时间过长而死亡。结论：通过对患者进行早期用药，及时洗胃再加上精心的观察护理，可预防各种并发症的发生，对提高患者抢救成功率有重要意义。
【关键词】有机磷农药中毒；急救；临床护理
有机磷农药是目前使用最广泛的农业杀虫剂，我国生产和使用的有机磷农药绝大多数对人畜有伤害作用，尤其重度有机磷中毒，病情凶险，病死率高，作好急救工作再加上有效的护理措施，就会大大降低病死率。现将我科2006年7月至2007年3月40例有机磷农药中毒患者急救护理措施报告如下。
1临床资料
我科2006年7月至2007年3月共抢救有机磷农药中毒患者40例。男性2例，女性38例，年龄25岁～40岁。农药种类：乐果10例，敌敌畏15例，甲拌磷（3911）5例，对硫磷（1605）10例。
2.1及时接诊迅速清除毒物
在及早建立静脉通路的同时，积极配合医生迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1∶1500高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，至洗出澄清无农药味为止，洗胃不彻底是中毒者发生中毒反跳的主要因素。
2.2阿托品的及早使用
对重度中毒者，首次立即静脉注射10mg～20mg，根据病情以2mg～5mg每10min～30min1次，力争早期达到阿托品化［1］，由于患者对阿托品的需求各不相同，在用药过程中严密观察病情并综合判断，因阿托品在体内作用短，所以一旦出现阿托品化首先减少阿托品用量，如果在减少过程中中毒者的阿托品化仍然很明显，再考虑延长给药时间，这样既可避免了发生阿托品过量中毒，又能避免发生阿托品量的突然锐减引起中毒者的病情反复。
3.1病情观察
危险期每15min～30min测血压、呼吸、脉搏，观察神志状态，瞳孔大小及肺部音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果［2］，以便及时了解治疗护理效果，写出病情报告。
3.2保持呼吸道通畅
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏向一侧，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内衣，减少呼吸运动的障碍。一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸。
3.3吸氧
根据呼吸困难程度调节氧流量，并给予持续吸氧。
3.4预防感染
对昏迷患者作好口腔、皮肤清洁护理，吸痰时应注意将吸痰管一次性操作，避免交叉感染。
3.5心理护理
大多数有机磷口服中毒者多数有明显的自杀倾向。其特点是强迫性就诊，极不配合抢救与治疗，否认病史。作为护理人员要有高度的责任感和人道主义精神对患者要同情，理解鼓励其积极配合治疗，从“劝慰、劝导、劝勉”三劝着手，使患者保持良好的心理状态对生活树立信心。
有机磷农药中毒患者病情危急，及时遵医嘱使用阿托品，及时彻底的洗胃，排毒是抢救有机磷中毒患者成败的关键。因此要求我们护士不仅要有熟练的操作技术而且要有敏锐的观察力，准确地判断病情并与医生默契配合，做到及时、合理、有效的观察护理，才能有效地缩短抢救时间，提高抢救成功率。
【参考文献】 ［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：966. ［2］姚景鹏.内科护理学［M］.北京：光明日报出版社，1995：321.
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