概述 转移性胸膜肿瘤常引起渗出性恶性胸水病因病理病机 各种病毒都可引起心肌炎 从动物实验 （一）病毒直接作用 实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎 （二）免疫反应 实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒 以上资料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主症状 病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上 附录 1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 （一）在上呼吸道感染 （二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： 1.房室传导阻滞 2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV 3.多源 4.2个以上以R波为主的导联T波倒置 5.频发房性早搏或室性早搏 注：具有1～3任何一项即可诊断;具有4或5 1.有下列病原学依据之一： ⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性 ⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准 ⑶单有血中肠道病毒核酸阳性 ⑷从心内膜 2.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实） 3.病程早期有CK （三）对尚难明确诊断者可长期随访 在考虑病毒性心肌炎诊断时鉴别诊断 临床上病毒性心肌炎应与以下疾病进行鉴别： 1 风湿性心肌炎是风湿热的重要表现之一,其发病与链球菌感染有关 2 心内膜弹力纤维增生症（EFE）和心肌炎有相似之处 3 小儿原发性心肌病起病迁延,病程长,多以扩张型（充血性）心肌病为主 4 本病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 5 （1）白喉所致中毒性心肌炎 此类心肌炎患儿易发生房室传导阻滞 （2）落矶山斑热（RMSF） 由立克次体感染所致,主要发生在美国 6 （1）自身免疫性疾病 包括类风湿 （2）糖原累积病 主要是Ê型糖原累积病 --引自《病毒性心肌炎的鉴别诊断》
化验查验 1.白细胞计数可升高 2.心电图 ①ST-T变化：T波倒置或减低常见 ②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外 3.X线检查 局灶性心肌炎无异常变化 4.超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常 5.核素检查 2/3患者可见到左室喷血分数减低 6.病毒学检查
预防 大多数患者经过适当治疗后痊愈 加强身体锻炼 春天要防心肌炎： 近年来 病初与上呼吸道感染或肠道感染症状 病毒性心肌炎的病变轻重不一 研究表明
治疗 少数病毒感染如麻疹 心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症 对原发病毒感染 心肌炎患者应卧床休息 肾上腺皮质激素的应用 促进心肌代谢的药物
